梅婷婷，张 静

（达州市中心医院，四川 达州 635000）

肾结石为泌尿系统常见病，其中草酸钙结石最常见。患者大多没有明显症状，除非较小结石在肾盂或输尿管内移动造成输尿管梗阻时往往会引起剧烈的疼痛，导致病人情绪失控，极易发生医患纠纷。相关资料表明，良好的护理方法有利于疼痛的缓解[1]。为研究个性化疼痛护理对急诊肾结石病人疼痛程度及护理满意度的影响，特做以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2017年1月～2018年2月收治的88例急诊肾结石病人作为研究对象。在患者及其家属知情且自愿的前提下随机分为实验组和对照组，各44例病人。其中男77例，女11例，年龄22～54岁，平均年龄41.5岁。所有病人均经过B超确诊为急诊肾结石，两组病人均有腰腹会阴部疼痛，无止痛药依赖史；所有病人均无精神障碍，能够清楚地描述自己的心理以及生理感受。实验组与对照组在病理、病情、年龄以及治疗方面比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在护理人员配置方面，两组病人配备的护理人员均是护师以上。对所有的急诊肾结石病人给予常规的治疗以及常规的用药，不同的是实验组与对照组的护理方式不同。对照组病人进行常规的护理方法，即护士接诊、分诊医师诊断后，护士按照医嘱进行给药及常规护理。

实验组在对照组的基础上，额外的添加个性化疼痛护理方案。护理的方法由建立的急诊肾结石小组参考资料、咨询泌尿科护理专家，在2名副主任护师的监督指导下确定。制定的方案如下：

1.2.1 护士接诊流程

护士接诊态度热情和蔼，积极主动，对病人进行询问病理情况，主要按照PQRST公式进行调查。PQRST即P：引发疼痛的原因以及加重和缓解的原因，Q：什么性质的疼痛；R：疼痛的方向、部位及疼痛的起点、转移部位、强烈点等；S什么样的疼痛程度；T：疼痛什么时候开始、持续时间以及停止疼痛的设计[2]。将疼痛结果结合体检，立即进行分诊。主动护送病人去做检查，在进行检查之前，细心的为病人解释做辅助检查的重要性，提前给病人准备小尿杯并记得给做B超的病人准备一次性纸杯装好的温水。通过对病人进行评估，掌握病人的心理情况、文化程度、家庭经济能力以及对疾病的了解和对医护的期望等情况，按照每个病人的不同情况和实际情况相结合来制定合适的护理方法。

1.2.2 护士与病人家属的关系

护理人员应该多和病人及家属进行交流，让病人及家属相信护士，让家属多花时间和精力陪伴病人，给病人更多安慰，多关心病人心理状况，必要时给予疏导，这样更有利于病人的病情恢复[3]。

1.2.3 疼痛护理

疼痛护理的具体流程如下：护士在对病人进行护理时，要给与足够的重视，相信理解他们的疼痛倾述。多与病人交流，这样才能准确的评估病人的疼痛情况，更有利于制定最合适最有效的护理方法。为了让病人感受到护士的亲切感、安全感以及受尊重感，护士应该多给予病人语言上的安慰并多鼓励他们[4]。

医护人员可以用转移病人注意力的方法减轻病人的疼痛，同时让病人了解什么情况加剧疼痛，不应该持续的肌肉紧张以及心理上的过激行为。耐心的教病人用慢节奏深呼吸以及疼痛时与家人交谈等分散注意力的方法，这些方法都能有效缓解疼痛引起的不适感。

告诉病人卧床休息，选择有利于减轻病人疼痛的姿势安置病人，比如膝胸俯卧或是蜷曲侧卧等。

为了提高病人的疼痛阀值，护士或者病人家属可对病人的腰部进行按摩，让病人全身放松，缓解病人烦躁的情绪以及内心的焦虑。

对于已经确诊为肾结石的病人，护士可以根据医生的医嘱让病人服用解痉止痛等药物[5]。

为了让患者有一个放松的心态，医护人员可为病人讲解肾绞痛发生的原因，即由于结石突发嵌顿引起的急性梗阻，以利于病人配合治疗，减轻疼痛促进康复。

遇到恶心呕吐的病人，护士要提供方便袋，鼓励其最好吐出来，帮助病人进行口腔清洁，及时清理病人的呕吐物。

1.2.4 护理操作

采取集中的护理操作，操作时注意动作要轻柔娴熟。在病人服用药物的时候，给病人讲解药物作用以及副作用，提醒病人服用药物的注意事项。在进行肌肉注射的时候可以通过与病人交流，分散他们的注意力来达到无痛注射的目的。在静脉穿刺的时候要特别注意尽量要一次成功，以此避免重复操作给病人添加额外的痛苦，注意动作轻柔[6]。

1.2.5 健康教育

医护人员采用通俗易懂的语言向病人介绍疾病的相关知识，注意病人表情变化。在病人不愿意接收的时候暂停，等其平复后再讲解。

1.3 观察指标

用0～10的数字来表示不同程度的疼痛，0为无痛，1～4为轻度疼痛，5～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。首次评估在病人急诊接诊30分钟内进行，治疗后的评估在给药治疗护理干预后1小时进行。其中轻度疼痛判定为疼痛耐受良好。满意度调查为0～100分，分10项内容进行调查，每项0～10分。90以上为满意，80～90为一般，低于80为不满意。

1.4 统计学方法

对数据进行统计分析，所用统计软件为SPSS 20.0，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛改善情况

实验组与对照组在护理前不同疼痛程度的差异不显著，差异无统计学意义（x2=0.06，P＞0.05）；但是通过药物治疗以及护理干预一个小时后，实验组的轻度疼痛多于对照组，重度疼痛少于对照组，差异显著；差异有统计学意义（x2=8.56，P＜0.05）。说明实验组疼痛改善情况优于对照组。见表1。

2.2 病人满意度调查

实验组的满意度95%明显高于对照组的满意度75%，差异显著；差异有统计学意义（x2=6.28，P＜0.05）。见表2。

表1 实验组和对照组护理前后疼痛比较（n）

表2 实验组与对照组满意度比较（n）

3 讨 论

在急诊中，肾结石是一种常见的疾病，这种疾病男性病人的发病率比较大，且极易复发。该疾病发作时主要是腰腿以及会阴部的疼痛，血尿以及恶心呕吐，特别是因为结石导致的疼痛特别痛苦，造成的情绪失控极易产生医患纠纷[7]。

护士作为病人疼痛的重要评估者和止痛措施具体操作者，选择合适的方法评估病人的疼痛情况有利于病人疼痛的缓解，并提高了病人的护理满意度。如果护士在对病人进行疼痛评估的时候，没有对病人的疼痛进行准确的评估，出现低估的情况，将非常不利于进行止痛治疗，无法提高病人的护理满意度。由于肾结石的疼痛的特殊性，单纯的使用药物是无法达到止痛效果的。由于肾结石引发的疼痛十分剧烈，所以经常会情绪失控，很容易造成医患纠纷。根据相关参考统计发现，因为病人情绪失控而造成的护理纠纷有96.36%均出现在急诊护理方面。所以，如果要减少医患纠纷，减轻病人的痛苦，最好的办法就是止痛。本次研究主要是护理人员重视病人的疼痛，将病人的疼痛程度以自我报告为主要标准，在心理上取得了病人的支持和信任，为建立相互信任的护患关系打下了良好的基础[8]。

本次研究发现在疼痛改善方面：实验组与对照组在护理前的不同疼痛程度的差异不显著，差异无统计学意义（x2=0.06，P＞0.05）；但是通过药物治疗以及护理干预一个小时后，实验组的轻度疼痛多与对照组，重度疼痛少于对照组，差异显著；差异有统计学意义（x2=8.56，P＜0.05）。说明实验组疼痛改善情况优于对照组。在护理满意度方面：实验组的满意度95%明显高于对照组的满意度75%，差异显著；差异有统计学意义（x2=6.28，P＜0.05）。

综上所述：将个性化疼痛护理的方法应用于护理急诊肾结石病人能够有效减轻疼痛，提高病人就诊满意度，值得临床推广。