刘 霞，靳 修

（兰州大学第一医院普外三四科，甘肃 兰州 730000）

胆管癌在胆囊管开口处，对胆总管及分叉之上肝管往往会形成一定的侵犯，会出现进行性梗阻性黄疸的临床症状。对胆管癌进行治疗时，通常采用手术方法，使得胆汁能够正常排泄，对于黄疸消退具有明显促进作用，可促进患者机体康复。胆管癌患者往往会出现不良情绪，而且因老年患者居多，使得手术并发症多，在对患者健康产生影响的同时，也往往会影响患者满意度[1]。本文选取74例胆管癌手术患者，探讨预见性护理对患者满意度的影响，如下文表述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年7月收治的胆管癌手术患者74例作为研究对象，按照就诊顺序将其分成观察组与对照组，各37例。其中，对照组男19例，女18例，年龄32～85岁，平均年龄（57.25f2.56）岁，病史1～14个月，平均（4.58f1.06）个月；观察组男20例，女17例，年龄32～85岁，平均年龄（58.02f2.36）岁，病史1～14个月，平均（4.63f1.12）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合伦理学要求。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规手术护理，严密监测生命体征变化，实施呼吸道护理、引流护理及饮食护理等。

观察组在对照组的基础上予以预见性护理，①术前检查：协助患者完成各项检查，并通过讲解使得患者了解检查项目的作用，使之积极配合完成。②病情评估：护理人员应及时与患者交流沟通，了解患者肝胆管疾病史，并对患者疾病认知情况进行了解，以便针对性的进行护理干预，通过对患者临床表现、检查结果等进行统计分析，实施准确的病情评估。③环境护理：保持环境的清洁、通风，并严格消毒处理，预防病房大量细菌滋生引发院内感染。应对病房定时清洁，不管是物体还是地面均应严格消毒，在打扫卫生过程中，不可灰尘飞扬，确保病房的干净卫生。定期通风，保证室内空气流通，调整温湿度，保持光线柔和，可有效增加病房的舒适度。控制亲友探访，预防交叉感染，确保患者能够充分休息。④瘙痒护理：患者往往会出现皮肤瘙痒症状，因此应注意修剪患者指甲，预防皮肤抓破，可协助老年患者修理指甲；建议患者在沐浴时应用温水和温和溶液，禁止以肥皂擦身，如必要可予以炉甘石洗剂等。⑤术中护理：患者进入手术室，对其及时安抚，加强心理疏导，使之保持更为平稳的心态配合手术操作。⑥术后常规护理：安全护送患者到病房内，并严密监测其生命体征变化，注意患者引流情况，保证引流管的合理固定，避免其折叠、扭曲、脱出，使得引流通畅。仔细观察引流液的具体表现，例如颜色、量、性质。⑦营养支持：患者发生胆管癌后，极容易出现营养不良情况，因长期高代谢、低摄入，导致患者机体康复受到了明显影响，所以应及时对其实施营养支持。⑧并发症护理：患者在术后有发热、腹痛、黄疸加重情况时，应注意是否出现胆道梗阻；患者应及时地翻身、拍背，指导患者学会正确咳嗽、咳痰，如痰液粘稠，可实施药物雾化吸入处理，防止出现肺部感染；按时更换敷料，注意手术切口变化，如出现渗液、渗血等应及时处理，预防切口感染。⑨应积极与患者家属沟通交流，使之能够协助患者翻身等，使得患者保持合理体位，指导患者早期下床运动，通过锻炼可使得血液循环更为理想，注意根据患者情况适宜运动，并避免患者过累后影响机体康复。整个围手术期，均应加强健康宣教，在进行操作前，均应对患者进行讲解，消除其抵触感。

1.3 观察指标

观察两组患者护理满意度，通过自拟满意度调查问卷进行评估，问卷内容主要有病房环境、护理工作、护理态度、病房巡视、护患沟通、健康教育等，满分100分，非常满意：＞80分，满意：60～80分，不满意：＜60分。总满意度=非常满意度+满意度[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与对照组患者护理满意度78.38%比较，观察组满意度94.59%明显提高，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨 论

对胆管癌患者实施手术治疗过程中，患者往往需要面对手术创伤、手术危险，很多患者会出现不良情绪，导致出现心理应激，而且手术往往会导致患者机体疼痛，使得应激激素大量分泌，导致患者在生理、心理上受到一定影响，极有可能导致患者难以正常配合手术治疗，而且容易降低患者的满意度[3]。

预见性护理也称超前护理，护理人员对患者开展护理干预前，均需提高自己的临床思维能力，而且应提高对护理中有可能发生的问题的预见能力，使得护理人员能够及时发现问题，并对其能够及时有效的解决，护理人员应对患者进行全面护理干预，包括生理、心理、社会文化、精神层面等均应进行了解分析，以便能够及时判断患者思维、心理情况，并根据护理操作经验，针对性的制订护理方案[4]。

经研究可知，观察组患者护理满意度为94.59%，对照组为78.38%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在胆管癌患者的围手术期，实施常规护理通常很难达到较为理想的效果，而且一些患者容易出现一些不良情绪，从而导致手术预后受到不良干扰。而采用预见性护理，具有较为显著的临床作用。胆管癌患者通常会出现明显的心理负担，患者因不了解疾病、手术治疗等情况，在手术治疗时，通常难以保持较高的积极性。采用预见性护理，可使得护理人员能够积极地与患者进行沟通交流，而且使之了解手术操作方法、效果、注意事项及可能发生的问题等，患者可由此进行一定的心理准备，且能够更为积极地配合。加强环境护理，提高病房舒适性，可消除患者陌生感、紧张感等。加强术中护理，可使得手术更为顺利。通过术后营养支持、引流管、并发症护理等，可促进患者康复。通过对患者实施预见性护理，可提高患者对护理工作的理解度，预防医疗纠纷的发生。

总之，预见性护理对于胆管癌手术患者具有明显作用，可提高其护理满意度，值得推广使用。