张丽丽，辛险峰*，谢桂玲

（佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154000）

随着老龄化的发展，老年患者高血压的发病率也逐渐增加，高血压疾病作为一种多基因遗传病，一旦存在易造成心血管系统顺应性降低并诱发心血管突发事件。氟比洛芬酯作为新型的非甾体类镇痛药广泛应用于临床，氟比洛芬酯通过抑制前列腺素（PGE）的合成来发挥镇痛的作用，PGE对血浆内皮素（ET）和降钙素基因相关肽（CGRP）有一定的作用。ET和CGRP是调节血管收缩与舒张功能的重要物质[1]，直接影响血流动力学的稳定性。近年研究也表明，ET参与血压的平衡调节[2]。本研究旨在观察氟比洛芬酯通过抑制PGE的合成对血浆ET和CGRP的影响，进一步了解其老年高血压患者血流动力学的影响以及用于老年高血压患者的安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月佳木斯大学附属第一医院麻醉科择期全麻下行开腹手术高血压患者60例作为研究对象，高血压得到良好的控制，将其随机分为氟比洛芬酯组（A组）与生理盐水组（B组），各30例。纳入标准：（1）ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；（2）手术时间＞5小时；（3）年龄60～75岁，体重50 kg～75 kg。（4）规律口服非甾体类抗高血压药，血压控制≤160/90 mmHg。排除标准：（1）有药物成瘾史；（2）对非甾体类药物过敏；（3）术前合并心、肺、肝、肾疾患。实验经医院医疗伦理委员会同意并备案，所有纳入实验的患者均已签署知情同意书。

1.2 麻醉方法

所有患者术前常规用药，二组患者入室后开放静脉通路，A组：麻醉诱导前将氟比洛芬酯50 mg缓慢静脉注射；B组：用等量生理盐水替代。麻醉诱导采用静注舒芬太尼0.3 ug/kg，丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管后行机械通气。两组均采用静脉全身麻醉，经微量泵持续静脉注射丙泊酚4～6 mg/kg/h、瑞芬太尼0.1～0.25 g/kg/h，按时静注罗库溴铵（0.3 mg/kg）术中监测ECG、BP、HR、SpO2。术中所有患者不给于其他非甾体类药物。手术结束后患者拔管送入PACU。

1.3 观察指标

分别记录在麻醉前5 min（T0）、给药后6 min（T1）、手术结束时（T2）、给药后6 h（T3）的MAP和HR。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者的性别、年龄、体重、麻醉时间差异均无统计学意义，见表1。T0时两组患者MAP、差异无统计学意义；T1～T2A组MAP较T0升高（P＜0.05）；且高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组HR于B组接近，差异无统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组患者一般情况（±s）

表1 两组患者一般情况（±s）

组别 男/女 年龄（岁） 体重（kg） 手术时间（h）A组（n=30） 16/14 66.13f3.12 62.30f6.31 5.49f0.26 B组（n=30） 12/18 66.03f2.79 63.06f6.52 5.39f0.30

表2 两组患者血流动力学指标的变化（±s）

表2 两组患者血流动力学指标的变化（±s）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 MAP/（mmHg） A组（n=30） 105.70f5.27 109.30f4.89 104.50f5.17 103.36f4.81 B组（n=30） 103.56f3.99 104.53f3.50 102.13f3.40 103.66f4.05 HR/（次/min） A组（n=30） 69.63f8.26 63.66f6.95 63.96f8.16 63.73f6.97 B组（n=30） 67.80f8.42 63.73f8.00 64.73f6.95 64.60f7.55

3 讨 论

老年人血管活性物质在麻醉或手术刺激时容易引起血压反射性地升高，导致血液流变学不稳定[3]。ET和CGRP分别作为体内作用最强的收缩血管和扩张血管的生物活性多肽，对维持血压的动态平衡具有十分重要的意义。国内外的研究己证实ET与CGRP参与了围手术期血流动力学稳定的调节。氟比洛芬酯作为新一代非甾体类镇痛药，抑制前列腺素PGE的释放，而PGE在功能上对ET有拮抗作用[4]，因此在使用氟比洛芬酯后PGE的减少可能会降低对ET的抑制作用，减少ET强烈缩血管的作用从而不利于ET/CGRP稳定，不能发挥PGE维持血管的舒缩性能和机体对血管的调节功能。

综上所述，老年患者尤其是已存在高血压的患者应用氟比洛芬酯不能很好地抑制ET的作用，促进CGRP的释放，维持ET/CGRP的稳定，氟比洛芬酯应用于老年患者不利于发挥对血管的调节功能，因此推测氟比洛芬酯不太适用于老年高血压患者。