刘新文

（云南省楚雄市人民医院心内科，云南 楚雄 675000）

目前多采用冠脉介入手术治疗ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，达到开通阻塞血管、挽救濒死心肌、恢复心肌再灌注的治疗目的，但部分患者在冠脉介入术治疗中会发生灌注不足现象，影响预后效果[1]。为了探讨更加科学的治疗方案，本文以我院近3年收治的STEMI患者108例为研究对象，分组后就不同治疗路径的应有效果展开了下述探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2018年6月本院收治的STEMI患者108例作为研究对象，将其随机分为两组，各54例。其中，观察组男31例，女23例，年龄46～83岁，平均（65.24f4.83）岁；对照组男30例，女24例，年龄45～81岁，平均（65.72f4.68）岁。本次实验经我院伦理委员会批准，患者均获知情权。纳入标准：①冠状动脉造影确诊为STEMI；②发病至住院接受治疗均＜24 h。排除标准：①手术禁忌症；②恶性肿瘤；③肝功能异常；④临床资料缺失。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组根据《2015急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]行冠脉介入术治疗，术前予以硫酸氢氯吡格雷、拜阿司匹林，桡动脉穿刺后自鞘管予以患者肝素钠。在实施冠脉介入治疗前再次予以患者肝素钠8000 U，结合手术情况及时增加患者肝素钠用量，平均每延长手术60 min增加肝素钠2000 U，采用球囊扩张、置入支架等方式处理梗死动脉。观察组在上述基础上经引导管向冠状动脉内注射注射用盐酸替罗非班（南开允公药业有限公司生产，国药准字H20090173）10 µg/kg，注射时间≤5 min，注射后给予患者注射用盐酸替罗非班，静脉滴注，滴速0.0750 µg·（kg·min）-1，持续给药。

1.3 观察指标

（1）根据患者术后冠状动脉造影评估TIMI血流分级，3级：冠状动脉远端完全充盈，速度迅速；2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，显影速度较慢，造影剂消除慢；0～1级：冠状动脉未再通[2]。（2）术前和术后1个月行超声心电图检测，记录左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流分级对比

术后观察组血流2级者占比均明显低于对照组，3级占比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流分级对比 [n（%）]

2.2 心功能指标水平对比

术后，观察组患者LVEDD明显小于于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后两组患者心功能指标水平对比（±s）

表2 手术前后两组患者心功能指标水平对比（±s）

注：*表示与本组术前相比较，P＜0.05

组别 n L V E F（%） L V E D D（m m）术前 术后 术前 术后观察组 5 4 4 3.1 7 f 1 0.0 6 6 3.1 4 f 1 1.2 3* 5 0.2 8 f 4.2 4 4 3.7 5 f 2.0 3*对照组 5 4 4 2.7 5 f 9.8 7 5 1.2 6 f 1 0.1 7* 5 0.7 5 f 5.5 3 4 8.7 8 f 3.2 1*t 0.1 2 8 5.7 6 2 0.4 9 6 9.7 3 2 P 0.4 1 4 0.0 0 0 0.3 1 1 0.0 0 0

3 讨 论

国内外相关报道显示，冠脉介入术中存在血栓脱落风险，容易引发远端循坏堵塞，影响手术效果，而患者心功能恢复效果和心肌灌注量关联密切[2]。药理学研究结果显示，替罗非作为一种非肽类GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，在进入人体后可直接作用于血小板聚集出，通过占据血小板交联位点，竞争性抑制血小板受体和纤维蛋白原结合，阻断血小板聚集，发挥积极的抗凝效用，提高梗死动脉血流灌注量，促进缺血心肌局部血运循环恢复[3]。经本文研究发现，观察组采用的治疗方案可有效增加缺血心肌血流再灌注量，促进患者血流动力学恢复平稳。

大量临床研究证实，冠脉内给予患者替罗非班具有较高的安全性，可显著提高冠脉血流水平，改善远端微循环栓塞，减少血栓负荷，促使心肌组织恢复关注水平，达到改善心功能的治疗目的[3]。有学者对96例行冠脉介入术治疗的STEMI患者研究后发现，术中给予患者冠状动脉内注射替罗非班治疗能够有效促进患者LVEF水平恢复，提高心肌再灌注量，改善缺血心肌血运[4]。经本文实践证明，术两组采用的治疗方案均可有效促进患者心室功能恢复，但观察组心功能改善效果更加显著。

综上所述，在STEMI冠脉介入手术治疗中给予患者冠状动脉内注射替罗非班治疗能够有效促进患者血流动力学恢复，挽救濒死心肌，改善心功能，具有重要的临床应用价值。