罗 华

（贵港市第二人民医院，广西 贵港 537132）

冠心病是临床常见心脏疾病类型，为冠脉硬化、阻塞所致，病因至今尚未完全明确，若不及时治疗心肌缺氧、缺血程度逐渐加重，可继发心绞痛、心律失常、心梗等严重并发症。冠心病者在动脉膜斑块脱落、血管狭窄时，易出现急性血栓，导致血循环障碍、血供不足，从而致心脏重构，诱发心衰，危及患者生命安全[1]。如何有效用药改善患者症状、控制病情得到临床关注，近些年有研究发现在疾病病理变化的整个过程中血小板积聚、活化起到重要作用，因此临床认为通过抗血小板治疗能起到防治冠心病的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2017年11月入院诊治冠心病的老年患者50例作为研究对象，所有患者均确诊，医院伦理委员会批准，患者无胃部疾病、血液系统疾病、肝肾功能疾病，签署知情同意书，近期未服用抗凝药，无用药禁忌症。按数字表法将其随机分为观察组26例与对照组24例，其中，观察组男16例，女10例，年龄65～75岁，平均（70.5f1.2）岁；对照组男15例，女9例，年龄65～75岁，平均（70.5f1.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者在相关检查确诊后，行常规药物治疗，使用扩血管药（硝酸酯类）、降脂药（他汀类）、增加血液灌注、减轻心肌耗氧药（β受体阻断剂）等，对合并基础疾病者稳压、降糖，必要时给予吸氧，同时1次/d温水冲服阿司匹林（国药准字H32025901，规格：50 mg，江苏平光制药有限责任公司生产），剂量100 mg/次。

1.2.2 观察组

常规药物治疗、阿司匹林使用与对照组相同，同时1次/d加服氯吡格雷（国药准字H20123115，规格：25 mg，乐普药业股份有限公司生产），剂量75 mg/d两组治疗时间均为4周。

1.3 观察指标

分析患者疗效差异，观察两组血液流变情况，观察治疗期间不良反应发生，所有患者门诊随访半年，对期间不良事件统计比较。本次血液流变指标观察全血黏度（低切、高切），于患者入院治疗前、疗程结束后清晨空腹取血，测血液流变指标值；疗效评估[2]：显效：症状消失或趋于消失，心电图检查ST段改善0.1 mv以上；有效：症状明显改善，缺血性ST段改善0.05～0.1 mv；无效：症状无缓解或加重，心电图检查无改变；治疗率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变指标比较

治疗后观察组全血黏度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血液流变指标比较（±s）

表1 血液流变指标比较（±s）

组别 低切黏度 高切黏度入院时 治疗后 入院时 治疗后观察组（n=2 6） 1 2.5 f 3.4 7.6 f 2.1 5.8 f 1.2 3.6 f 0.7对照组（n=2 4） 1 2.8 f 3.2 9.3 f 2.4 5.9 f 1.3 4.5 f 1.0 t 0.3 2 1 2.6 7 1 0.2 8 3 3.7 1 0 P＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

2.2 疗效比较

观察组治疗率为92.3%高于对照组79.2%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 疗效比较 [n（%）]

3 讨 论

近十几年由于社会结构老龄化、饮食生活习惯改变等因素影响，冠心病患病率明显上升，其已成为危害人们身心健康的主要疾病之一，冠心病属于缺血性心血管疾病，若不及时治疗随着冠脉硬化、阻塞加重，易引发心梗、心衰。药物是目前疾病治疗有效手段，其治疗重点在于改善患者症状，延缓冠脉硬化发展、降低临床死亡率，常用药物包括硝酸酯类、β-受体阻滞剂、抗血小板等[3]。

本次对照组治疗率为79.2%，提示阿司匹林用于冠心病治疗可获得良好疗效，此药作为抗血小板药，通过阻断血栓素A2、促PG合成酶乙酰化，来抑制血小板功能、阻碍血小板聚集，从而起到控制病情发展、改善循环、防治心绞痛发等作用。但由于老年者体质差、脏器功能衰退、多合并基础疾病，对药物耐受性低，阿司匹林单药治疗疗效有限且不良反应较多，不仅无法达到理想治疗效果，还会降低患者依从性。观察组治疗率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示联合用药可提高治疗效果。氯吡格雷作为新型抗血栓药，抗血小板作用机制为选择性结合P2Y12（膜上ADP受体），不可逆性阻断ADP结合血小板，从而抑制血小板积聚。同时此药对纤维蛋白原结合糖蛋白受体过程可产生阻碍作用，发挥抗凝作用，用于冠心病治疗，能有效延缓冠脉硬化发展、改善患者症状，加之联合用药可起到协同作用，能有效防止微血栓形成，有利于减少不良事件发生，提高治疗效果。临床发现全血黏度能有效反映机体红细胞聚集情况，血液黏度越高、血栓形成几率越大，本文治疗后观察组全血黏度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明联合用药能有效抑制血小板积聚，防治血栓形成，有利于减轻心肌缺血加重、改善患者症状。

综上所述，老年冠心病应用氯吡格雷、阿司匹林，治疗效果理想、血液流变学指标得到显著改善。