杨元明

（苏州市相城区中医医院，江苏 苏州 215155）

原发性高血压（Primaryhypertension）是一种以血压升高为主要表现的疾病。临床多利用药物进行治疗，大量的临床数据揭示，只用一种药物治疗原发性高血压，药效缓慢，效果欠佳[1]。寻求更优的联合治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月～2018年8月我院接收并治疗的原发性高血压患者172例为研究对象，均分为常规组和治疗组，各86例。常规组中，男42名，女44名，年龄56～77岁，平均（66.43f0.19）岁，治疗组中，男44名，女42名，年龄55～76岁，平均（66.88f0.37）岁。所有患者均符合2018关于美国aha指南对于高血压的判定和分级标准，且均为二级高血压患者，本研究经医院伦理委员会审核并批准。采用生物统计学方法，对本研究对象的一般资料进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用海南皇隆制药股份有限公司生产的缬沙坦分散片（批准文号：国药准字H20050508）治疗，口服，80 mg/次，1次/d。连续治疗1年。在此基础上联合常州制药有限公司生产的氢氯噻嗪（批准文号：国药准字H32021683）口服治疗，常规剂量12.5 mg，连续治疗1年。

治疗组采用缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗。采用海南皇隆制药股份有限公司生产的缬沙坦分散片（批准文号：国药准字H20050508）治疗，口服，80 mg/次，1次/d。在此基础上，联合采用上海现代制药有限公司生产的硝苯地平控释片治疗，（批准文号：注册证号国药准字H20000079）进行治疗，口服，剂量为30 mg/次，1次/d。连续治疗1年。

1.3 观察指标

（1）观察患者于治疗前、治疗3个月后血压情况，血压检测方法：对患者实施24 h动态血压监测，白天半小时测一次，夜间每小时一次。计算24 h平均收缩压，24 h平均舒张压、24 h平均收缩压变异度，24 h平均舒张压变异度。

（2）对比2组患者不同治疗前后尿微量蛋白水平的差异性。叮嘱受检者清晨空腹采集中段尿液，体积为10 mL作为检测标本。采用迪瑞FUS-100进行常规尿微量白蛋白检测，检测方法为干化学法。所有化验过程均严格按照仪器的操作步骤进行，并记录检测值。

（3）对比2组患者不同治疗前后颈动脉内径、颈动脉血液流速以及颈动脉血管斑块大小的差异性。采用双侧颈动脉B超检查颈动脉内径、血液流速以及颈动脉血管斑块大小水平值，并进行记录。

（4）同时对比2组患者不同治疗后不良反应的发生情况。不良反应包括乏力、心悸、水肿、头晕以及面部潮红等。

1.4 统计学方法

应用生物统计学SPSS 18.00软件对本次研究记录到的统计数据进行处理，治疗有效率以及不良反应计数资料以相对数（%）表示，并对统计值进行x2检验。若P＜0.05，则代表数据存在显著差异。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血压情况比较

治疗前，两组患者血压情况差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组的24 h平均收缩压，24 h平均舒张压、24 h平均收缩压变异度，24 h平均舒张压变异度均低于治疗前，差异明显；差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组患者的24 h平均收缩压，24 h平均舒张压与常规组比差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），24 h平均收缩压变异度，24 h平均舒张压变异度均低于常规组，差异显著；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比2组患者不同治疗后不良反应的发生情况

结果如表2所示。治疗后，常规组不良反应发生共5例，所占比例为5.81%；治疗组不良反应发生共4例，所占比例为4.65%，2组患者不良反应的发生概率比较无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 对比2组患者不同治疗前后尿微量蛋白水平的差异性

结果如表3所示。治疗前，2组患者尿微量白蛋白水平比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，常规组患者尿微量白蛋白水平为（20.21f10.15）ug/L，相比治疗前，明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，治疗组患者尿微量白蛋白水平为（14.28f5.33）ug/L，相比治疗前，明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且下降水平，明显优于常规组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 对比2组患者不同治疗前后颈动脉内径、颈动脉血液流速以及颈动脉血管斑块大小的差异性

结果如表4所示。治疗前，2组患者颈动脉内径、颈动脉血液流速以及颈动脉血管斑块大小水平比较无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，常规组患者颈动脉内径（0.93f0.03）cm、颈动脉血液流速（65.64f20.13）cm/s、颈动脉血管斑块大小（0.68f0.12）cm2，治疗组颈动脉内径（0.98f0.27）cm、颈动脉血液流速（79.65f24.31）cm/s、颈动脉血管斑块大小（0.12f0.03）cm2，相比治疗前，2组患者颈动脉内径和颈动脉血液流速均有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05），颈动脉血管斑块大小均有所缩小，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组3项指标的改善水平，明显优于常规组；差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后血压情况比较（mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血压情况比较（mmHg，±s）

注：与常规组比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，#P＜0.05

组别 24 h平均收缩压 24 h平均舒张压 24 h平均收缩压变异度 24 h平均舒张压变异度治疗组治疗前 152.6f21.3 96.2f11.3 15.8f2.6 13.9f2.3治疗后 121.8f15.3# 72.5f9.4# 8.3f1.2#* 6.8f1.8#*常规组治疗前 153.1f20.5 97.0f12.5 16.2f2.4 13.8f2.1治疗后 121.6f14.8# 73.2f13.2# 13.8f2.0# 10.8f2.4#

表2 对比2组患者不同治疗后不良反应的发生情况（n，%）

表3 对比2组患者不同治疗前后尿微量蛋白水平的差异性（±s）

表3 对比2组患者不同治疗前后尿微量蛋白水平的差异性（±s）

组别 患者（例） 尿微量白蛋白（u g/L）治疗前 治疗后常规组 8 6 3 4.3 9 f 1 3.7 6 2 0.2 1 f 1 0.1 5治疗组 8 6 3 4.4 1 f 1 3.7 5* 1 4.2 8 f 5.3 3 t 0.0 0 9 5 4.7 9 6 8 P 0.9 9 2 4 0.0 0 0 0

表4 对比2组患者不同治疗前后颈动脉内径、颈动脉血液流速以及颈动脉血管斑块大小的差异性（±s）

表4 对比2组患者不同治疗前后颈动脉内径、颈动脉血液流速以及颈动脉血管斑块大小的差异性（±s）

组别 患者（例） 颈动脉内径（cm） 颈动脉血液流速（cm/s） 颈动脉血管斑块大小（cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 86 0.91f0.02 0.92f0.03 61.38f19.27 65.64f20.13 0.93f0.18 0.68f0.12治疗组 86 0.92f0.02* 0.98f0.27 61.37f19.24 79.65f24.31 0.94f0.16 0.12f0.03 t 0 2.0482 0.0034 4.1164 0.3851 41.9847 P 1 0.0421 0.9973 0.0000 0.7007 0.0000

3 讨 论

原发性高血压是引起其他严重心脑血管疾病的重要影响因素[2-3]，好发于中老年患者人群，该病起病隐匿，多无前驱症状，进展缓慢，患者多伴有头胀或心悸等临床症状和体征[4-5]，年轻患者以头痛居多。若不及时治疗，一方面，将加重左心室后负荷，导致心肌肥厚，继之引起心腔扩大和反复心衰发作；另一方面，损伤肾脏，引发慢性肾功能衰竭；再者导致脑小动脉痉挛，引发高血压脑病；另外，引起眼底、大动脉及周围动脉闭塞等相关并发症，威胁患者的生命健康。

2018年美国ACC/AHA高血压诊疗指南更新在于采用了新的诊断阈值（130/80 mmHg）、新的治疗目标和个体化的药物类别选择。新分类，正常血压定义为＜120/80 mmHg，血压120～129/＜80 mmHg为血压升高，130～139/80～89 mmHg为1级高血压，≥140/90 mmHg为2级高血压。

新指南推荐的起始降压药物治疗一线药物仅包括四类，即噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。

对2级高血压（即≥140/90 mmHg）和平均血压高于目标值20/10 mmHg的患者，推荐初始联合应用2种不同种类的一线降压药物，或自由联合或固定复方制剂。

大量的临床研究表明，单用降压药物的临床疗效欠佳，60%以上的患者需要双联治疗，探讨有效的联合治疗方案及具体选择有利于临床作出更多的选择，硝苯地平通过舒张正常供血区、缺血区的冠状动脉以及外周阻力血管，产生降低血压的作用。缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选择性作用于AT1受体亚型，抑制血管收缩和醛固酮的释放，发挥降压作用，且不影响缓激肽的作用、离子通道功能以及心脏的收缩功能和心率，选择性和安全性更高。二者连用，具有协同作用，能够显著降低血压，且增加了对心脏的保护功能。

本研究显示，采用缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗的患者治疗有效率高达96.51%，不良反应并未显著增加，其中有2例患者头痛相对明显，其年龄均在40岁以下；相比采用采用缬沙坦联合利尿剂治疗而言，尿微量白蛋白水平、颈动脉内径、颈动脉血液流速以及颈动脉血管斑块大小改善情况更加显著；血压及血脂水平更低，患者得益考虑主要来源于更低的血压及血脂控制。综上，缬沙坦联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压的临床疗效显著，值得临床推广应用。