张 洁 姚 琴 张巧真

浙江省宁波市康宁医院 浙江 宁波 315201

精神分裂症是最常见的一种精神疾病，具有患病率高、易复发、易衰退等特点，近年来中西医结合治疗精神分裂症成为主要研究方向。舌诊作为中医重要的诊断方法之一，为中医辨证施治提供客观依据。临床有关精神分裂症的舌象研究报道极少，本文对我院收治的106例精神分裂症病人的舌象进行观察，并将调查分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取2018年1月至4月在本院住院且符合《国际疾病分类第10版（ICD-10），精神与行为障碍分类》精神分裂症诊断标准的患者106例为研究对象，另选本院职工及社区健康人群100例作为正常对照。观察组中男55例，女51例；平均年龄44.58±13.68岁。对照组男43例，女57例；平均年龄42.59±10.83岁。两组一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：分述如下。

1.2.1 舌象图片采集：在采光条件良好的自然光线下，于病区活动大厅集中采集。病人拍摄前2小时内禁食，拍摄时采取坐位，面对自然光，确保舌面光线明亮，伸舌时尽量张口，舌体放松、舌面平展，舌尖自然下垂。由专人用佳能80D数码相机拍摄，相机最大分辨率为6000*4000，WB模式（白平衡）设置为5200K，ISO（感光度）设置为100，自动对焦，相机由三脚架固定，结束后将采集到的图像导入计算机裁剪编辑，文件保存格式“*．JPG”。

1.2.2 舌象图片分析：由2名主治以上中医师按照《中医诊断学》中的相关标准，同时结合现场观察的舌象描述记录，分别对所有的图像进行舌诊，最终两者的判定结果一致。所有舌象资料中按舌色、舌形、舌苔三方面内容划分，将呈舌色淡红、舌苔薄白、舌体形态正常且津液适中的舌象判定为正常舌象，其余为异常舌象，比较观察观察组和对照组在舌色、舌形、舌苔上的差异，并比较观察组病程≤10年和病程＞10年在舌色、舌形、舌苔上差异。

1.2.3 统计学方法：选择SPSS 20.0软件进行数据处理，统计方法采用卡方检验，以P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组舌象比较：总体上看，观察组和对照组在舌色、舌形、舌苔上比较存在显著性差异（P＜0.01）。舌色比较发现，精神分裂患者舌色分布较为均匀，体现了病情复杂，变化多端的特点。舌形方面统计发现，精神分裂症患者的异常舌形以裂纹舌居多，齿痕舌也占有一定比例。舌苔上看，精神分裂症患者的异常舌苔以腻苔为主，剥苔也占有相当比例，具体见表1。

2.2 病程与舌象关系比较：观察组中病程≤10年有29例，病程＞10年有77例。统计发现，精神分裂症患者在病程早期和晚期舌色上存在显著性差异（P＜0.05），舌形及舌苔方面差异不明显（P＞0.05）。早期舌象以舌色红、绛，苔黄或白腻为主，舌形正常者仍居多，但裂纹舌较突出。随着病程延长，舌象表现形式亦复杂多样，不过舌色方面仍以淡白舌占比为多，舌形方面以裂纹舌为多，舌苔方面以白腻苔、黄腻苔、剥苔为多。见表2。

表1 两组舌象比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症属中医学中“癫狂”范畴，多因五志过极、七情内伤导致机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，气郁、血瘀、痰结、火热诸邪相互搏结，蒙蔽心窍、神机逆乱产生癫狂。其病位在脑，涉及心、肝、脾、肾诸脏。精神分裂症病变早期多以实证为主，随着病程的迁延，病变转以虚证或虚实夹杂为主。

值得注意的是，本次研究发现精神分裂症患者的裂纹舌、剥苔病例数较多，尤其裂纹舌，病程越长例数越多。裂纹舌是由精血亏虚，或阴津耗损，舌体失养所致，精神分裂症病程多迁延，病势缠绵难愈，初起实热伤津，耗伤气阴，久之中焦气虚，不能输布津液，气血运行无力，遂成舌裂。剥苔则是胃阴枯涸或气血两虚的一种征象，除了疾病本身的影响外，长期大剂量、多种类的使用抗精神病药物，对患者消化系统造成的不良反应亦是剥苔增多的原因之一。因此中医在治疗本病时，还应注重顾护脾胃、养血生津。结合临床辨证，如血虚阴亏者可选用当归配芍药或生地补血养阴；阴虚火旺者用龟甲、当归、黄柏、熟地、知母等药滋阴降火；脾胃虚弱用人参、黄芪、白术、甘草、怀山药、炒谷芽、炒麦芽等药顾护脾胃；阴虚血瘀者可联用生地、玄参、龟甲、鳖甲、牡蛎等养阴生津、消瘀散结；肺阴亏虚者用石斛、沙参、玉竹、百合、麦冬、芦根等濡养肺胃之阴等。

表2 舌象与病程的关系[例（%）]

本次舌象调查分析结果，较客观地反映了精神分裂症这一疾病的病理生理特征，与临床规律基本相符，为本病的中医辨证提供了一定的依据，但临床上仍需结合脉证等其他病史资料，四诊合参、病症结合，方能辨证准确。另外本次研究虽采用了客观化调查手段，结果可信度较高，但样本量有限，缺乏代表性，有待今后进一步深入研究。