刘 磊 柳占元 林伟龙

浙江省丽水市中医院 浙江 丽水 323300

笔者采用独活寄生汤联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎(KOA)，取得了较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年1月～2017年12月本院骨科门诊KOA患者120例随机分为两组各60例。观察组男35例，女25例；年龄43～75岁，平均59.5±8.2岁；病程8个月～7年，平均4.7±2.2年；左侧26例，右侧21例，双侧13例；退变Ⅰ度23例、Ⅱ度37例；Kellgren-Lawrence分级轻度24例，中度36例。对照组男33例，女27例；年龄41～75岁，平均60.2±8.5岁；病程6个月～8年，平均4.8±2.1年；左侧23例，右侧22例，双侧15例；退变Ⅰ度25例、Ⅱ度35例；Kellgren-Lawrence分级轻度22例，中度38例。两组一般资料均衡(P＞0.05)。

1.2 治疗方法：对照组予塞来昔布胶囊(辉瑞制药有限公司，批号20151123)200mg，2次/d，早晚各1次，饭后服。观察组予关节腔内注射玻璃酸钠，独活寄生汤（独活15g，桑寄生12g，杜仲、牛膝各10g，秦艽、茯苓、防风、川芎、党参、当归、芍药、地黄、甘草各6g，肉桂心7g，细辛3g）每日1剂，水煎分服。治疗4周。

2 治疗结果

研究期间观察组1例行关节置换术、1例失访；对照组1例增加其他治疗药物、2例行关节置换术、1例失访；观察组与对照组有效受试者分别为58例、56例。

2.1 疗效标准：临床治愈：膝关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动不受限，骨关节炎指数（WOMAC）减分率≥80%，可正常生活和工作，无不适感；显效：膝关节轻微疼痛、肿胀，关节活动基本正常，WOMAC减分率≥50%，生活起居、工作不受影响，超量运动后有不适感；有效：膝关节疼痛阵发阵止，关节基本达到正常伸缩范围，WOMAC减分率≥25%，正常生活及活动稍受限；无效：膝关节症状和关节活动未见明显改善，WOMAC减分率＜25%，甚或加重。

2.2 骨关节炎指数(WOMAC)评分：见表1。

表1 两组治疗前后WOMAC评分比较（-x±s，分)

2.3 血清人血清抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)及血清I-型胶原蛋白C末端肽(CTX-I)水平：见表2。

表2 两组治疗前后血清TRACP-5b及CTX-I水平比较（-x±s）

2.4 临床疗效：见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 体会

KOA可归属于中医学“膝痹”范畴，属本虚标实之证，肝肾亏虚为本，劳损或风寒湿邪外侵为标，治宜调肝养肾、气血双补、祛风除湿、温通经络为主。独活寄生汤方中，独活善除藏匿于筋骨深处之邪，缓腰膝之痛；秦艽、细辛、防风祛风寒湿邪，止痹痛，肉桂心温经散寒，四药祛风胜湿、散寒止痛；桑寄生、牛膝、杜仲填补肝肾之精，壮筋骨以生髓；党参、茯苓、当归、川芎、白芍、地黄既能调气补血以使体内气血充足，又能健脾益气以助营卫之输布；甘草调和诸药。合之，兼顾补正祛邪，共奏止痹痛、祛风湿、补肝肾、补气血、通脉络之功。