李 明，路善全

（黄山学院，安徽 黄山 245041）

一、背景

2016 年10 月我国的养老服务进入实战阶段，中共中央、国务院正式发布的《“健康中国”2030 规划纲要》把“医养结合”放在重要位置来阐释。

根据相关数据表明，中国的人口老龄化分为三个阶段：（1）从 2001 年到 2020 年是快速老龄化阶段；（2）从 2021 年到 2050 年是加速老龄化阶段；（3）从 2051 年到 2100 年是稳定的重度老龄化阶段。但随着我国经济的稳步和快速发展，社会形态不断的进步，人们更加追求多样化的生活方式，老年人已经不满足于单纯的社会福利的服务现状，追求更多样的生活方式。目前的社会养老方面由民政部门负责管理，医疗方面由卫生部门负责管理，社保和医保方面由人社部门负责管理，这种分割十分明显，不能满足目前老年人的需求。那么问题是老年人需要的核心问题是什么呢？ ——情感的关爱、生活的料理、医疗救护等。特别是医疗救护，很多专业养老机构都不能提供医疗服务，养老院和医院之间是不通的，因此医养结合养老模式还有待进一步实践。

二、什么是“医养结合养老”

医养结合养老就是医疗护理资源与养老资源有机结合，实现社会资源的最大程度利用，还可以实现派生，不应该是简单的1+1=2 的关系。“医养结合养老”从更专业角度出发强调医疗和照护的两个属性，更加强调医疗属性。不但强调疾病诊治、健康检査、康复护理、生活照料、文化娱乐等，而且也要强调养老尊严、精神情感、临终关怀等领域服务[1]。或可以延伸到养老更广阔的领域。

三、医养结合养老的社会意义

（一）医养结合可弥补社会卫生工作的不足

发展医养结合将是卫生工作中最需要努力的一个方面，要补齐过去几十年中对于老年人医疗保健的忽视短板。国家和社会应加大对于老年人医疗健康与养老方面的经济投入，从而把医疗、救护、康复、养老、养生等融为一体，并把老年人的医护服务和健康服务放在第一位，形成一种新型的医养结合养老服务模式。

（二）医养结合能有效利用现有社会资源

《关于养老机构内部设置医疗机构取消行政审批实行备案管理的通知》中规定养老机构内部设置诊所、医务室、卫生所(室)、护理站等，取消繁琐的行政审批，采取备案制。有利于为老年人提供医护服务。相关政策推动下，未来医疗+养老产业前景可期。

（三）医养结合促进养老经济的发展

养老产业主要包括老年医疗、老年服务、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐饮、养老金融与养老地产八个方面，其中，老年医疗，包括老年疾病治疗、定期问诊，康复、保健医疗等是产业强调的重点；老年服务，包括生活料理、心理辅导等是产业的基础； 老年用品在我国多以保健和医疗产品为主；老年文化，包括老年人的精神文化生活和老年教育等；老年出行，包括老年旅游等；养老金融主要包含养老保险和针对老年人的健康保险；养老地产包括养老公寓和养老社区等地产项目[2]。

（四）医养结合养老模式和在安徽省的状况

2017 年下半年，安徽省已经实现了医中有养、养中有医、医联结合、养医签约、居家巡诊、两院一体的六种医养结合模式，医养签约的养老机构480个，800 家150 张床位以上的养老机构，444 家内设医务室或护理站，家庭医生签约率超过40%，60 岁以上的老人规范管理超过6 万人，规范电子建档管理率超过80%（来自于安徽省电视台统计）。

总结起来现有以下五种养老服务模式：

A、原有公立医疗卫生机构开展养老服务模式；

B、原有养老机构增设医疗服务资源，如在养老院内增设医务室，护理站等模式；

C、医疗机构与养老院协议合作模式；

D、医养结合走进社区，走进家庭模式；

E、互联网+家庭互助式养老模式。

四、医养结合养老模式在安徽发展的新模式探索

（一）鼓励培育新模式新业态

2017 年 3 月，国务院印发的《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》 指出，到2020年，我国老龄事业整体水平应明显提升。2017 年9月，民政部、国家标准委共同组织制定了《养老服务标准体系建设指南》，加快建立全国统一的养老服务质量标准和评价体系建设。这将有利于进一步推动我国养老事业和养老体系成熟。

“十三五”期间，老年服务、老年疗养、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐饮、养老金融与养老地产更具发展潜力。

1.稳步推进养老地产项目发展

引进大型房地产企业开发医、养、康、教、娱等多主题融合的地产项目，建设全方位、立体型生态养生，集老年医疗保健护理、体育健身、文化教养、休闲娱乐、膳食营养于一体的，具备中高档养老设施的养老地产项目。以点带面，打造一批养老示范基地和特色小镇。政府鼓励企业改造闲置厂房、商业设施和存量商品房用于医养基础服务，做到合理利用和整合社会资源的目的。

2.发展养老数据工程建设

对于高价值客户，养老机构可以通过老人电子健康档案，主动了解他们的养老需求和偏好，如果老人愿意进养老机构养老的话，满足老年人从入住到退住一个完整的流程管理，包括咨询预约、登记入住、评估管理、费用缴纳、档案建立、护理实施、护理记录、老年人请假、登记退住等功能，还实现了通过移动端与家属进行亲情互动，提高老人对养老机构内养老的优质体验。如果老人不愿意在养老机构内养老，养老机构可以通过智能管理系统，为居家养老的老年人提供生活料理、医疗护理和情感慰藉等服务。

对于中低价值客户，养老机构可以通过微信APP、电话等方式定期回访他们，询问他们对养老服务的要求，把主动权把握在养老机构手中，通过不断地向客户提供高质量的服务、有价值的信息、人性化的关怀甚至个性化的养老方案等，让客户持续满意，赢得他们对养老机构的高度信任和忠诚，不断地引导，直至他们主动转化成“高价值客户”。

（二）以医养结合健康管理为主线

医养结合管理系统为养老机构提供医护工作站、药房管理、EMR 管理系统、体检管理系统、理疗管理系统和评估系统。结合EHR 健康档案系统，实现全面的长者健康档案管理，全结构化的电子病历系统，提供全面、方便的医护系统，提高养老机构医护人员的工作效率，为更好地服务长者提供了有力的保障，主要包括医嘱管理、医嘱查询、EMR 电子病历、护嘱管理、医嘱查对、医嘱执行、退药申请、记账管理、外出登记、排班管理，请假管理、护理记录、理疗执行等模块。此外，通过健康检测设备、可穿戴设备远程监测并上传健康数据，形成健康档案，系统以图表形式简洁明了展示健康数据变化情况，从而为长者及家属提供入住和护理健康等信息依据。

最后，以移动互联网云计算为创新点。养老健康管理云是利用信息化技术，为养老机构的信息化建设做技术支柱，实现养老机构的管理职能和服务职能的合理配合，使得每一位老年人都能享有健康管理服务。与合作的医疗健康机构对老人健康信息数据的共享与实时管理，真正为老年人提供医养结合模式的养老服务。

（三）政府搭台、企业唱戏，把养老服务产业进一步市场化

政府给予更多政策扶持，积极引进相关企业投资建设我省养老产业。

安徽省合肥市庐阳区引进的一家“医、教、研、产、康复”五位一体非营利性医疗机构于2017 年7月初在庐阳经开区已经投入使用，该医院将在安徽省内率先探索“以医代养”的医养结合新模式。该项目共分为两期，共投入3.8 亿元，一期开放床位200张，二期新增床位逾500 张。在项目二期的设计中，专门规划建造了托儿所、幼儿园以及休闲餐厅。“我们是先医后养，由上至下，更具专业性，也更在乎对病人的呵护与关怀”。安徽东南外科医院和二期医养结合体，可以说就是这种先进国际医疗理念的实践结晶[3]。

在设计安徽东南外科医院之初，设计者就选择与美国优选医疗集团合作，在设备、理念、管理上，把国际先进的东西“拿过来”。探索出一条医养结合新道路。

唐末诗评家张为在其诗评专著《诗人主客图》中，将马戴列为“清奇雅正”的“升堂”弟子。[20]马戴诗中所呈现的典雅、清奇之美与其人生态度是不可分的，他在创作羁旅诗歌时，多处提到其向往归隐的倾向，对隐逸生活的羡慕，这是源于释道因素对其的影响，与老子提倡“淡泊”的思想也是分不开的。

五、发挥地域和文化优势探索中高端医养结合养老产业模式。

“黄山昌仁医养综合体”独创“一加三”医养开发模式，“一” 即为旅游城市中的养老机构，“三”即为配套的社区、医疗、幼儿园模式。

A、旅游城市：黄山天然资源和徽文化人文资源为养老项目的推介增添了优势；养老服务辐射黄山的2 小时经济圈，尤其是长三角区域。

B、与现代服务业产业园结合： 与园区设施共享，配套老年人的生活娱乐设施。

C、与昌仁医疗结合：满足老年人的实际就医和就医心理需求。

D、与幼儿园等教育结合： 缓解老年人的孤单感，增加活力。

2016 年薇薇集团决定投资6.5 亿元，在黄山市中心城区设计建设“黄山昌仁医养综合体”，融“医疗、养老、居住、教育”为一体。本项目列入黄山市2016 年招商引资重点项目，一期规划用地98 亩，建设中、高端医养综合体，按三级医院标准建设，昌仁医院面积不低于3 万平米，设置床位800 张。除开设传统科室外，倾力打造微创外科、影像、肿瘤综合治疗、康复医学、介入、体检中心建设。同时开展医养结合，建设30 幢高端养老别墅、2 幢132 个床位的养老公寓、1 个活动中心和一个商业养老居住小区，总建筑面积约8 万平米，外加已投入使用的与高校黄山学院合作的昌仁幼儿园，标志该企业进军中高端服务的养老产业。2019 年6 月投入使用。

其主要医养功能如下：

A、居住功能：住宅；

B、医疗功能：医疗站或疗养院；

C、护理功能：养老院；

D、娱乐功能：棋牌、茶室等老年娱乐项目；

E、学习功能：老年大学、图书馆等；

F、运动功能：球类、健身、太极、瑜伽等运动会所；

G、社交功能：各类俱乐部、文化中心；

H、幼教功能：幼儿园，幼托站等亲子功能。

六、结语

安徽省的医养结合形式：模式一是原有公立医疗卫生机构开展养老服务；模式二是原有养老机构可增设医疗服务资源；模式三是医疗机构与养老院协议合作；模式四是医养结合走进社区；模式五是走进家庭；模式六是互联网+家庭互助式养老，这些模式均属于“福利化”或“公益性”的，具有普惠性覆盖面较广，一般为养老提供中低端服务，而“黄山昌仁医养综合体”属于“市场化”、“产业化”属性，从中高端化服务和养老经济、养老地产方向为安徽省医养结合养老模式探索提供更多思路和发展路径。