杜雯

（遂宁市中心医院呼吸中心，四川 遂宁 629000）

重症肺炎为呼吸内科常见病症之一，据世界卫生组织统计，肺部感染在全部死亡原因中位居第三，已成为威胁人们生活质量的重要疾病因素[1]。肺康复作为康复医学的重要组成部分，能通过一系列康复活动的开展提高患者肺功能，对改善患者预后具有重要的意义。

1 肺康复概念

在长期修订和完善的基础上，2013年美国胸科医生学院和美国心血管肺康复协会将肺康复定义为：在对患者进行详细评估、个体化治疗的基础上的一套多学科合作的综合干预措施，包括但不仅限于运动锻炼、行为改变及教育等。在重症肺炎治疗体系上，肺康复护理可认为是临床治疗的延续[2,3]。

2 肺康复目标

临床上，重症肺炎具有发病迅速、病情进展迅猛等特点，若未予以患者及时、有效的治疗干预极易造成病情进行性发展，诱发肺通气/换气功能障碍而导致呼吸衰竭合并症，成为威胁患者预后的重要因素。目前，临床上针对重症肺炎的治疗已形成了系统且成熟的治疗方案，无创辅助通气、大剂量免疫球蛋白、甲强龙抗炎、美罗培南抗感染、输液泵控制液速等一系列治疗有条不紊地进行着。而肺康复护理作为疾病治疗体系的重要组别部分，其主要目标包括：（1）提高肺功能，指导患者最大限度的提高运动、活动耐力，提高疾病的自我健康管理水平和日常生活自理能力，降低生病、住院风险；（2）对重症肺炎急性症状及相关并发症进行控制或缓解；（3）通过呼吸、运动锻炼活动的开展，对患者呼吸功能潜力进行挖掘；（4）对疾病遗留的功能障碍、心理影响进行消除，改善预后。

3 肺康复构架

重症肺炎肺康复护理是多学科、个体化的综合干预活动，在护理措施的实践开展中需多学科团队共同参与，包括运动生理学家、物理学家、心理学家或精神病学家、社会工作者、营养师、职业咨询人员、呼吸治疗师、专业肺科医师及康复医师等。

4 肺康复方案

4.1 健康教育 收集患者病历资料，全面分析与肺康复相关的病生理因素，包括生理/心理反应、家庭状况、生活方式，社会/家庭支持、疾病风险因素、健康管理水平等。结合临床实践，予以每例患者“一对一”健康教育活动，包括肺康复知识介绍、康复护理方法、疾病自我管理的重要性等，帮助每例患者建立完善的知识体系。并统筹肺康复护理方案，明确护理要点，提出护理重点。

4.2 功能锻炼 （1）呼吸锻炼。腹式呼吸训练，即通过鼻孔做缓慢呼吸动作，吸气时慢慢扩张腹部，呼气时慢慢向下凹陷腹部。缩唇呼吸训练，即深吸慢呼，用鼻子做深吸气动作，缩住口唇作吹哨样缓慢呼。（2）扩胸运动。伸直双臂，缓慢吸气，向前平举手掌，掌面向下，有力而缓慢的向两侧做扩胸运动，再缓慢呼气，收回双臂。（3）伸展运动。伸直双臂，向前上方举，有力且缓慢地向头后方伸展，最大限度的提高肩关节活动幅度，上举双臂时缓慢吸气，收回双臂时缓慢呼气[4]。

4.3 运动疗法 根据患者的运动爱好、习惯和生理条件（包括性别、年龄、体质等），帮助患者建立合理的运动方案，包括运动项目，运动时间及运动强度等。如在运动项目上，有步行、游泳、跳舞、慢跑、瑜伽、健身操、太极拳等运动。

4.4 心理和精神康复 不同患者因生理/心理应激特点等因素的不同，其心理和精神康复护理需求不同，实践护理中根据患者心理和精神特点指导患者建立良好的心态，树立疾病康复的信心。同时，在肺康复护理实施过程中，根据患者的病情、身体状态及康复进程适时调整肺康复护理方案，包括锻炼/运动项目、强度、方式、持续时间与频率等，达到促进健康的目的[5]。

总之，康复护理是功能障碍预防、训练和处理的医学学科，是现代医学“预防、临床治疗、康复”三位一体的重要组成部分，针对重症肺炎患者予以积极、有效的肺康复护理是提高患者肺功能，改善预后的关键环节。