罗秋云，黄秀芳，陈新敬

（福建省立医院，福建 福州 350001）

心房颤动（atrial fibrillation, AF）是临床上最常见的心律失常之一。房颤可引起血流瘀滞、血液高凝，血管内皮损伤，导致血管栓塞。血栓栓塞是心房颤动的主要危害之一，心房颤动患者的卒中风险是普通人的2倍-7倍[1]。约90%的非瓣膜性房颤患者血栓源自左心耳[2]。因此，通过封堵左心耳来预防房颤患者血栓栓塞尤为重要。近年来左心耳封堵术已用于临床治疗，因其创伤小、风险低、成功率高，已成为治疗非瓣膜性心房颤动的一种新的方式。我院心内科于2017年起逐步开展这项介入治疗手术。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年9月-2019年2月我院开展经皮左心耳封堵术治疗非瓣膜性房颤患者41例，其中男28例，女13例，年龄55岁-79岁，并对房颤患者行冠心病、高血压、脑卒中高危风险评估和心房颤动抗凝治疗出血风险评估，符合左心耳封堵术的适应证，且都同意行经皮左心耳封堵术并签署知情同意书。

1.2 手术方法 患者去枕平卧，予以全麻，留置尿管，常规消毒、铺巾。通过食管送入超声探头至心脏水平，穿刺右股静脉成功后送入导丝和鞘管，沿鞘管送入导丝至上腔静脉，房间隔穿刺成功后行左心耳造影[3]，根据造影及食道超声心动图（TEE）影像结果评估左心耳的大小、形状、结构，选择大小合适的watchman封堵器进行封堵[4]，术中通过造影再次确认封堵器放置的位置是否正确、有无残余血流等，手术结束后加压包扎右侧股静脉，待麻醉清醒后送患者返回病房。

2 手术配合要点及护理观察

2.1 术前护理要点

2.1.1 术前评估 术前评估可以给患者带来最大获益，是手术不可或缺的一个环节，主要包括卒中风险评估（CHA2DS2-VASc评分）、出血风险评估（HAS-BLED）和经食道超声心动图检查。手术纳入标准为CHA2DS2-VASc评分≥2分加上出现如下之一：①不适合长期口服抗凝药；②HAS-BLED评分≥3分；③不能耐受口服抗凝剂。

2.1.2 术前心理指导 房颤患者病程长，加之缺乏对左心耳封堵术这项新介入技术的了解，容易产生紧张、焦虑的情绪，因此，护理人员需要积极与患者进行沟通，根据患者的实际年龄和患病情况，采取针对性的心理疏导，详细讲解有关该手术的操作流程、临床优势以及治疗效果，同时，介绍有关该手术的成功案例，树立患者正确对抗疾病的信心，进而增强患者的配合度和依从性，更好地配合手术、治疗和护理。

2.1.3 术前准备 ①积极配合医生完成相关检验、检查项目，尤其经食道超声心动图是为了排除左心耳血栓必须要做的检查。②术前晚遵医嘱停用抗凝药物。③保留静脉通路，术区备皮，手术前留置导尿。④健康教育：训练床上排便，术前禁食禁饮12 h，放松心情，保证充足的睡眠，术晨予以输液补充能量，协助患者穿好患服，取下义齿、首饰等物品，核对手腕带信息。

2.2 术后护理要点

2.2.1 卧位 术后取去枕平卧位，头偏向一侧以防窒息；术肢制动6 h，活动幅度不宜过大，不宜坐起或腿部弯曲。卧床期间指导患者做踝泵运动，待生命体征平稳后尽早下床活动，预防深静脉血栓。

2.2.2 饮食 麻醉清醒后禁食6 h，6 h后可进少量水，无呛咳、恶心呕吐后，由流质饮食，逐渐到半流质、普通饮食。避免进食易产气食物（如牛奶、豆类），以免导致腹胀；进食易消化温软的食物，以免引起消化道出血；出现呕吐时头偏向一侧，避免窒息。

2.2.3 病情观察 予吸氧及心电监测。术后监测血压、血氧、神志和瞳孔1次/1 h，6 h后监测改为1次/4 h，24 h后监测改为1次/6 h。术中因介入操作会造成心肌内皮损伤及牵拉等影响，可能导致心律失常，故应重视心律及心率的变化，以及电解质血钾的监测，密切关注患者的神志瞳孔，有无头晕、头痛等症状[4]。

2.2.4 呼吸道护理 全麻术后呼吸道护理尤为重要，以防止肺内感染及肺不张的发生[5]。保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，指导有效咳嗽、咳痰，术后予布地奈德混悬液、碳酸氢钠注射液雾化吸入，沐舒坦注射液静推化痰等，痰液不易咳出者，必要时予以吸痰。

2.2.5 伤口情况 观察切口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无血肿，观察术肢皮温、颜色、足背动脉搏动等；监测术肢腿围，如有出血应重新包扎，对于局部血肿或淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁湿敷。

2.2.6 并发症的观察与护理 （1）心包积液/心包填塞：术后重视患者的主诉，如出现恶心、呕吐、胸闷、出冷汗、血压下降、心率快等，应高度怀疑心包填塞，立即行心脏超声检查，如血流动力学稳定，可给予扩容、升压等对症处理，如血流动力学不稳定，立即行心包穿刺[6]。（2）穿刺点出血及感染：向患者及家属说明术后卧床休息及术侧肢体制动的重要性，加强巡视，了解患者的感受，密切观察术侧肢体张力及腿围的变化，并进行体温监测，及时发现术区有无渗血及皮下血肿。保持大便通畅，避免引起动脉压、腹压增高，如用力排便、大笑等，避免穿刺部位出血、渗血，做好生活护理，避免交叉感染[7]。（3）封堵器脱落：封堵器大小选择或封堵器置入位置欠佳，可导致其脱落，封堵器一旦出现脱落情况，就会导致严重后果，手术当天避免患者咳嗽，观察患者术后心慌、呼吸困难等症状。因此，术后3个月内限制剧烈活动，如出现晕厥、严重心律失常时，立即做心脏彩超检查，鉴别原因，如封堵器脱落，可在导管室经导管取出或行急诊开胸手术[8]。我科41例患者封堵成功，未出现封堵器脱落、移位情况。

2.3 出院健康指导 告知患者1个月内避免抬重物及做大幅度的蹲起动作等，以防止穿刺部位出血；遵医嘱服药，不能自行减量、换药或停药，服用华法林的患者出院后每周至少查1次INR，保持INR在2-3，目前，我们科患者使用利伐沙班，无需频繁监测INR，根据情况调整抗凝治疗方案；饮食宜清淡易消化，多食新鲜蔬菜水果，戒烟限酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，生活规律，劳逸结合，注意预防呼吸道感染；教会患者和家属监测心率、脉搏、血压的方法，了解房颤发生时的主要症状，如有不适及时就医，术后45 d、6个月和术后1年回院复查经食道超声心动图评估封堵效果。

3 结果

我科41例房颤患者均顺利完成左心耳封堵术，术中食道超声监测提示封堵器位置良好，术后食道超声检查无残余血流，伤口无渗血、出血和血肿出现。出院随访至今近两年时间，患者无缺血性脑卒中及其他远期并发症出现，术后效果良好。

4 讨论

经皮左心耳封堵术作为一项新的介入技术，为难以耐受长期抗凝治疗的非瓣膜性房颤患者提供了安全有效的治疗方法。完善术前准备和检查，加强与手术医生及麻醉医师的配合，术后做好生命体征的监测，通过呼吸道的管理、管道的维护及并发症的观察，以此来提高手术的成功率，提高患者生活质量[9]。同时做好出院指导和定期随访，为患者提供更优质的延伸护理服务，促进患者康复。