施惠芳

（江苏省中医院溧阳分院麻醉恢复室，江苏 溧阳 213300）

随着现代医疗水平的提高，手术麻醉方法也在不断增多，其中静脉复合吸入气管插管全身麻醉手术，在临床中比较常见[1]。因为手术创伤、麻醉药物、疾病等影响，全身麻醉手术后早期恢复阶段，病情变化快，极易引起呼吸循环异常，此时应当加强监测，积极预防并发症的发生[2]。鉴于此，本文于2018年6月-2019年5月，以麻醉恢复室（PACU）收治的全麻术后38例呼吸循环异常患者作为研究对象，收集其临床资料，分析患者术后呼吸循环异常原因及护理措施，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年6月-2019年5月本院麻醉恢复室收治的2,533例全麻术后患者，均为静脉复合吸入气管插管全身麻醉手术，出现较严重的呼吸循环异常38例，占比1.5%，其中男性为16例，女性为22例，年龄26岁-88岁，平均年龄（56.5±1.5）岁。其中10例有高血压病史，6例有糖尿病史，5例有心脏病史，3例中重度通气功能障碍。

1.2 方法 全身麻醉手术结束之后，将患者送入麻醉恢复室，常规监测心电图，提供氧疗，观察其呼吸情况，采用多功能麻醉监护仪监测患者血压、心率、血氧饱和度。呼吸循环异常评判标准为：（1）心律失常：心律每分钟＜60次为窦性心动过缓；每分钟＞98次为窦性心动过速；心律不齐、快速房颤、室性心动过速等。（2）低血压：收缩压＜78 mmHg。（3）高血压：收缩压＞185 mmHg。（4）低氧血症：血氧饱和度（SaO2）＜90%，排除干扰和伪差。患者知情本次研究意义及目的，已经签署同意书。

1.3 统计学分析 汇总分析研究数据，并利用统计学软件SPSS 22.0进行处理，以率（%）描述计数资料，检验差异以χ2表达；以均数±标准差（Mean±SD）描述计量资料，检验差异以t表达。P＜0.05提示统计学意义成立。

2 结果

38例呼吸循环异常患者中，其中19例严重低氧血症（SaO2＜90%），占比50.00%；8例高血压，占比21.05%；5例严重低血压，占比13.16%；4例心律失常，占比10.53%；2例术后早期活动性出血，占比5.26%。在PACU观察时间50 min-200 min，所有患者经积极对症处理安返病房，随访未发生麻醉相关死亡。

3 讨论

全麻术后早期恢复阶段，是患者术后病情多变时期，尤其是在拔除气管导管后，更容易发生呼吸、循环等多种并发症，所以此阶段患者面临着较大的生命危险。临床实践发现，术后第1 d死亡病例占比50%左右[3]。基于此，患者全麻术后入麻醉恢复室应利用各类检测仪器、设备，严密监测患者各项生命体征，及时发现呼吸循环异常并及时纠正显得至关重要。

3.1 低氧血症发生原因及护理 低氧血症是PACU全身麻醉术后最常见并发症，本文调查发现，入PACU后有19例出现严重低氧血症患者，占比50.00%。其中6例是术后保留气管导管时发生低氧血症，立即给予呼吸气囊加压给氧，同时报告麻醉医生，密切观察患者呼吸变化和缺氧症状改善情况。若缺氧无改善则应检查气管导管有无堵塞、移位。本研究发现气管导管过深2例，将导管退出距门齿23 cm重新固定，气囊加压给氧后5 min-6 min，SpO2上升至97%-100%。2例分泌物过多堵塞呼吸道，影响患者正常呼吸所致，给气管内吸痰和加压给氧，SpO2上升至正常。另外，肝肾功能严重不全、吸氧浓度水平偏低、呼吸抑制等多种因素，也会引起严重低氧血症[4]。本文拔除气管导管后发生低氧血症13例，是因为肌张力恢复欠佳、咽软组织及舌后坠、呼吸道分泌物多而无力咳出造成呼吸道不畅等，立即手法开放气道及吸痰，清除呼吸道分泌物，必要时置口咽通气道，保证呼吸道通畅，呼吸气囊加压面罩给氧，面罩要包住口鼻，氧流量调至11 L/min，10例患者3 min-5 min后SpO2上升至98%-100%，3例患者经上述处理后SpO2仍只有92%，加用新斯的明2 mg和阿托品1 mg静脉推注拮抗后约3 min-5 min缺氧纠正。

3.2 严重高血压发生原因及护理 老年患者大部分存在诸多基础疾病，且动脉硬化。原有高血压病控制不当、手术后疼痛、气管导管刺激、膀胱过度充盈、全麻术后躁动等都会引血压升高。本文全麻术后严重高血压8例，占比21.05%，原有高血压病史者5例，尽早拔除气管导管，及时采用镇痛剂，静脉注射乌拉地尔、硝酸甘油等降压药处理，患者血压得到有效控制。

3.3 严重低血压发生原因及护理 因为血氧饱和度水平过低、血容量不足等原因，全麻术后早期恢复阶段，血压变化幅度较大，降低了血流阻力，使得心肌血供不足，产生低血压。麻醉剂对心肌的残留抑制作用，使周围血管阻力下降、体温过低等均会引起低血压。本文中严重低血压5例，占比13.16%。给予吸氧、保温、快速输液以及应用麻黄碱等药物，经处理后4例血压恢复正常，1例因内出血重返手术室止血。

3.4 严重心律失常发生原因及护理 全麻术后早期恢复过程中，心律失常比较多见，本文中全麻术后有4例心律失常，其中有3例病人术前有室性心律失常史，由于拔管、手术刺激、疼痛等因素的影响，出现频发室早及短阵室速，予以利多卡因静脉注射，经处理后心率恢复至正常范围。

3.5 术后早期活动性出血发生原因及护理 本文全麻术后有2例患者发生早期活动性出血。1例甲状腺癌根治术后切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难。另1例子宫全切除术后腹腔内出血，造成血压下降。对此，密切监测患者生命体征及出血情况，经手术止血处理，病情稳定后安全返回病房。

全麻术后患者恢复早期属高危时期，患者入恢复室后护理人员应严密监测。呼吸循环异常的发生，存在诸多原因，护理过程中应围绕患者实际情况，予以彻底根治和消除，进而促使患者预后良好。本次研究发现严重高血压、低氧血症、低血压、心律失常、早期活动性出血为全麻术后呼吸循环异常的主因，为规避呼吸循环异常，麻醉恢复室应严密监测全身麻醉术后患者的各项生命体征，及时发现呼吸循环异常，分析原因并予以有效护理干预，以避免麻醉并发症的发生，为麻醉安全提供保障。