鲁莎

（华润武钢总医院，湖北 武汉 430080）

近期，有学者提出应用硬膜外麻醉镇痛干预方法，认为该方法对老年非心脏手术患者认知功能的影响较小[1]。为证明该观点正确性，特开展本次分组对照试验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入老年非心脏手术患者112例，纳入时间：2016年7月-2019年5月。（1）纳入标准：①年龄在60岁以上；②经美国麻醉医师学会（ASA）[2]分级为I级-II级；③临床资料、麻醉数据等资料均完整无缺；（2）排除标准：①合并神经系统疾病者；②合并认知障碍者；③血压或血糖水平异常；④心脏手术。将上述样本按麻醉镇痛方案不同分成全麻组56例、硬膜组56例。其中，对照组患者应用全身麻醉静脉镇痛干预：男28例，女28例；年龄为62岁-80岁，平均年龄为（70.67±4.68）岁；ASA分级为I级30例，II级26例；研究组患者应用硬膜外麻醉镇痛干预：男29例，女27例；年龄为61岁-80岁，平均年龄为（70.98±4.26）岁；ASA分级为I级31例，女II级25例；两组患者年龄、ASA分级等资料均保持了同质性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 两组患者术前禁食、禁水12 h，术前30 min肌注10 mg安定、0.5 mg阿托品，入室后常规应用深圳迈瑞T8多功能监护仪，监测其心电图等。

全麻组：取0.4 μg/kg舒芬太尼+1.5 mg/kg丙泊酚+0.4 mg/kg阿曲库铵进行麻醉诱导，术中维持用药为：每小时取3 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg阿曲库铵。术毕，苏醒后取0.1 μg/kg舒芬太尼负荷剂量，静脉连接一次性输注泵，注射2 μg/kg舒芬太尼+10 mg咪达唑仑+8 mg蒽丹西酮+100 mL生理盐水，参数设置为持续输注2 mL/h，锁定时间是10 min。

硬膜组：经L2-L3椎间隙联合穿刺，成功后，取0.5%、2 mL布比卡因进行蛛网膜下腔注射给药，取硬膜外导管向头方向置管2 cm。在硬膜外腔追加浓度为1.5%利多卡因以维持麻醉。术后连接一次性使用输注泵，注射0.2%罗哌卡因+1.0 μg/kg舒芬太尼+100 mL生理盐水，参数是：持续输注2 mL/h，锁定时间是10 min。

1.3 观察指标 在术前、术后12 h，取简易精神状态评价量表（MMSE量表）[3]，评估定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆力（3分）、语言能力（9分），总分是30分，27分-30分为正常，低于27分为认知功能障碍，其中21分-26分为轻度，10分-20分为中度，低于9分为重度。

1.4 统计学方法 以SPSS 20.0统计学软件分析：MMSE评分等数值变量资料以均数±标准差（Mean±SD）表示，实施t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

术前，研究组、对照组的MMSE评分（5.37±1.22）分、（5.51±1.06）分，比较差异无统计学意义（t=0.648,P=0.259）；术后12 h，研究组MMSE评分是（9.67±1.09）分，低于对照组的（15.75±2.78）分，比较差异有统计学意义（t=15.237,P=0.000）。

3 讨论

术后认知功能障碍，指的是患者术后出现中枢神经系统并发症，多见于经历大型手术的高龄病人，以术后精神错乱、人格改变、焦虑、极易受损等为主要临床表现，对患者预后不理。据报道[4]，不同麻醉与镇痛方式对老年、非手术患者的认知功能影响不同，其中全身麻醉静脉镇痛为常规麻醉、镇痛方式，镇痛效果突出，但对认知功能的影响较大。

关于老年非心脏术后认知障碍的发病机制尚未明确，既往研究认为与手术创伤、年龄、术前用药剂量、麻醉药物不同等有关，其中全麻手术患者认知功能受损，与残留其麻醉药物改变人体中枢神经系统活性有关。相比之下，硬膜外麻醉镇痛模式则可克服这一缺陷，可有效控制麻醉药物应用剂量，减少麻醉药物应用剂量，从而减小对患者认知功能的损伤。同时，笔者在本研究中应用丙泊酚为短效麻醉剂，起效快、苏醒快、作用平稳且时间短，无蓄积，对患者中枢神经系统造成的刺激也比较小，因而本组患者术后认知功能MMSE评分均较低，其中研究组低于对照组，直观体现了麻醉硬膜外镇痛干预用于老年患者在非心脏手术中的积极作用。