袁娜

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

在临床中类风湿性关节有着0.2%-0.4%的发生率，属于慢性全身性免疫疾病。初期表现主要为关节肿痛，病情发展到后期会因为骨质吸收障碍、骨质破裂等情况造成关节畸形、僵硬、功能障碍[1]。特别是老年患者，因为本身钙质流失、身体各项机能减退，病情会反复发作、难治愈。该疾病有着较为复杂的病例机制，中医药在治疗效果、病情转归方面发挥着重要作用。我院将通痹汤和雷公藤联合应用，探讨其应用效果和安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2018年1月-2019年1月本院治疗的活动期老年性类风湿关节炎92例患者为研究对象，采用随机分成两组，每组46例。试验组男女比例21:25，年龄65岁-79岁，平均（67.16±3.28）岁，病程1年-16年，平均（8.02±1.43）年；常规组男女比例20:26，年龄65岁-81岁，平均（67.53±3.36）岁，病程2年-15年，平均（8.14±1.23）年。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法 常规组治疗中单独服用雷公藤片，每次20 mg，每天3次，连续治疗4个月。试验组在此基础上应用通痹汤，药方为：苦参10 g、甘草10 g、麻黄10 g、炮姜10 g、肉桂10 g、鹿角胶10 g、五倍子15 g、熟地黄15 g、茯苓15 g、地肤子20 g、白芥子20 g，每剂清水煎煮剩400 mL，早晚各服用1次，每天1剂；服用3周，暂停1周，再继续服用，持续治疗4个月。

1.3 观察指标 ①评估两组患者的治疗效果，显效：关节疼痛、肿胀等症状基本消失，关节功能基本恢复，理化检查指标基本正常，生活和工作不受影响；好转：症状有所好转，关节功能和理化检查明显改善；无效：临床症状、关节功能、理化检查均无明显变化。②记录两组患者的不良反应，包括上腹不适、皮疹、恶心。

1.4 统计学分析 所有数据均用SPSS 22.0软件整理，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组比较患者的临床治疗效果 试验组显效35例、好转9例、无效2例，总有效率为95.65%；常规组分别为26例、11例、9例、80.43%，差异有统计学意义（χ2=5.059,P=0.024）。

2.2 分组比较患者治疗后的不良反应 试验组上腹不适1例、皮疹1例、恶心1例，不良反应发生率为6.52%；常规组上腹不适1例、恶心1例，不良反应发生率为4.35%，差异不存在统计学意义（χ2=0.212,P=0.646）

3 讨论

类风湿性关节炎在老年人中有着较高的患病率，通常是以膝关节、肩关节、指关节受累为主，部分患者还会出现双下肢凹陷性水肿，如果不能有效治疗，会严重损伤关节功能，降低老年人的生活质量。常规治疗中雷公藤多甙片是主要药物，其成分是从中药雷公藤中提取所得，有着抗炎止痛、免疫调节和抑制作用，可有效缓解病情，减轻疼痛，不过单独使用效果欠佳[2]。所以相关研究表明，再配合中医治疗能获得良好的效果。

中医理论认为老年性类风湿性关节炎，其表为湿邪壅滞、外邪入侵，其本为肝肾亏虚、气血不足，病理产物为痰瘀、湿滞，所以该病虚实夹杂、本虚标实，在临床治疗中要以疏肝益肾、宣痹通络、清热除湿为主[3]。通痹汤就是具有该功效的中药方剂，该药方中有两组配伍，其一是散寒祛痰，其二是温阳补血，最终能达到阴破阳回、寒散痰消效果，且无滋腻之弊。本次研究证实，两组患者均取得良好疗效，不过用通痹汤合用雷公藤治疗的试验组，比用常规方法治疗的常规组有效率高，分别为95.65%和80.34%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）；另外，在不良反应发生率方面两组无差异，试验组为6.52%、常规组为4.35%，无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，通痹汤合用雷公藤疗效显著，且不良反应不会叠加。这是因为通痹汤的药方中，鹿角胶、熟地黄共同使用，能达到滋阴补血、强筋骨、壮肾阳的效果；炮姜、肉桂，能达到通血脉、温阳驱寒的效果；白芥子、麻黄，能达到外泄寒毒、祛痰通滞的效果；甘草能达到调和诸药、解毒的效果；地肤子、茯苓、苦参均具有渗湿利水效果；五倍子具有解毒降火的效果；另外，麻黄还具有通阳散结的效果，肉桂还具有温通血脉的效果。与雷公藤共同周期性服用，能调节体质，达到标本兼治效果。

综上可知，活动期老年性类风湿关节炎治疗中通痹汤合用雷公藤的疗效确切，而且不良反应率低，值得推广。