刘莎莎

（湖北省武汉市华中科技大学附属同济医院，湖北 武汉 430030）

循证护理是指通过求证或是实证而展开的护理服务，这种护理模式下确保了临床所开展的每项护理措施均是有证可循、有据可依，避免了护理的盲目性和主观性，提升了护理质量，近年来在各科室临床护理中得到的广泛应用[1]。但在护理培训教学中，对于“循证”概念的应用并不多见，因缺乏实践研究，其是否也能与循证护理一样获得良好的效果，目前尚不可知。本院神经外科近年来在低年资护士培训教学工作中，引入“循证护理”理念，其对优化教学流程，提升护士学习质量起到的显著作用，现详细作如下报道。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2017年将医院神经外科就职的23名低年资护士作为本次的培训教学对象，纳入研究对象均为女性护士，年龄在21～27岁之间，平均年龄（23.8±1.72）岁，学历均为本科。纳入护士在医院神经外科从事护理工作的时间在1年及以下，心理及身体健康，有良好的学习态度，能配合完成全部培训教学项目，无学习中途离职或是转科室者。

1.2 方法

由神经外科邀请专业的、工作经验丰富的护理教师为低年资护士进行统一授课，护士在入组接受培训后，先发放统一的《神经外科护士护理手册》作为教学参考材料。同时确定培训教学目标，结合神经外科护理的实际情况，教学目标主要有三：一是确保每位护士均能熟练掌握护理基础理论知识及基础操作技能；二是要求护士熟练掌握神经外科常规护理中所用到的各种仪器设备；三是要求护士有良好的协调沟通能力与紧急事件应急处理能力；四是要求护士能胜任本职工作，在护理操作中能尽最大程度保证患者及自身的安全。

在确定护理教学目标后，基于循证护理原则展开培训教学，具体实施步骤如下：⑴提出循证问题：当护士通过前期3～5周的神经外科护理基础知识学习，对护理内容有比较全面、专业的了解后，在教师引导下，结合自身的护理实践，寻找并提出循证问题。教师要求每位护士提出不少于3个的循证问题，将问题进行整理、归纳与分类，并按照轻重缓急的顺序进行问题的探讨与分析。

⑵寻找循证支持：一方面，在教师引导下要求护士通过相关文献及资料的搜索、查找、分析，对自己提出的循证问题予以解答。另一方面，教师对护士所提出的循证问题一一详细解答，务必使每位护士对护理问题的原因、解决途径有充分的认知。在寻找循证支持方面，不仅要从知网、万方、维普等资源库寻找文献资料，还要从丁香园、微博、医学公众号等途径查找实例及新闻资料，必要时还要从国外的相关数据库进行搜索寻找，教师充当“引导者”的角色，教会每位护士熟练查找文献资料的方法，使其能够快速、准确地搜集循证资料，并整理出相应的护理解决对策。

⑶制定循证计划：教师指导护士对查阅的循证资料进行一一筛选、分析，评估资料的有效性、客观性、实用性以及实效性，综合多方面因素后选择出最严谨、可行，实用性强的文献资料作为神经外科临床护理问题的参考依据。然后，让护士以神经外科实际病例、病情、护理问题为主体，将自己所查找到的循证资料作为依据，辅以教师的讲解观点，制定出能有效解决循证问题，符合实际的循证护理计划。

⑷循证应用：要求护士在临床实践中根据患者病情特点合理应用循证护理计划，并由教师评估整体的护理效果，若存在不妥之处，教师指出问题所在，及时解决问题，合理调整护理计划。

1.3 评价指标

待一个阶段的教学内容完毕后，对护士进行护理知识考核、自我工作胜任能力评价以及科研合作能力、评判性思维能力评估，并与培训前各指标进行比较。⑴护理知识考核：考核内容包括护士对理论知识、护理操作技术、仪器应用水平的掌握程度，护理考核满分为100分，其中护理操作技术考核占40分，其余两项考核各占30分。⑵自我工作胜任能力：从护理操作、护患沟通、护理文书书写、病情判断、医嘱执行、急救应急、风险预测、问题解决等8个方面让护士对自我能力进行评价。⑶教师评估项目：教学结束后由教师对护士的科研合作能力（满分100分）、评判性思维能力（满分80分）进行考评，并与教学开始前的考评结果进行比对分析。

1.4 统计学处理

统计学应用SPSS 22.0软件系统，正态分布资料采用（±s）表示，计数资料应用连续较正卡方检验或皮尔逊卡方检验，计量资料采用秩和检验或t检验。P＜0.05是指差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训前后护理知识考核比较

与培训前比较，培训后护士神经外科护理知识考核成绩明显提升，且差异有显著意义（P＜0.05），见表1。

2.2 培训前后自我工作胜任能力比较

与培训前相比，培训后有更多的护士认为自己能够胜任各项护理工作，比较差异有显著意义（P＜0.05），见表2。

2.3 培训前后科研合作与评判性思维能力

培训后教师对护士科学合作能力、评判性思维能力的评分也明显高于培训前，差异有显著意义（P＜0.05），见表3。

表1 培训前后护理知识考核比较（x±s）

表2 培训前后自我工作胜任能力比较[n（%）]

表3 培训前后科研合作与评判性思维能力（x±s ）

3 讨 论

神经外科低年资护士由于临床实践经验较少，对护理专科知识及操作技术的掌握度不够，在从事护理活动时很容易出现纰漏，这不仅严重威胁着患者治疗健康，还会给医院声誉带来不良影响[2]。因此，如何采取有效的教学措施，来提高低年资护士的护理质量，是当下比较重视的话题。

将循证护理的理念应用于神经外科低年资护士培训教学中，该教学模式摆脱了以往的刻板教学，更加注重对护士思维能力、动手能力、解决问题能力的培养。在教师合理引导与指导下，护士总结自己以往工作中常遇到的护理问题，通过查阅文献找出解决问题的有效方法，制定符合实际的护理计划并落实，在护理落实过程中再观察是否存在问题，再寻求解决方案[3]。如此反复的循证模式，让护士的每一步护理操作有依据，同时也为护士养成了良好的自我解决问题的能力，避免了护士一遇问题就不知所措的现象。

综上所述，循证护理教学模式有效调动了神经外科护士的积极性与主动性，提高了其思维评判能力与科研合作能力，使其在护理工作中能更加严谨、有据，其教学效果显著，值得应用。