赵婉婷，杨文群*

（第三军医大学野战外科研究所附属大坪医院，重庆 400042）

护理安全作为医疗安全的一部分，直接影响到医疗质量，与病患生命息息相关，也是衡量医院管理水平高低的标准之一。面对人们对医疗护理服务的要求越来越高，护理安全成为临床有待解决的重点工作，神经外科是一个特殊的高风险科室，大部分患者病情严重，病情变化迅速，患者长期卧床并伴有意识障碍及行动障碍，生活不能自理，存在较多的护理隐患，因此，将近2年本科室发生的48例护理安全隐患进行归纳分析，查找神经外科潜在的护理风险因素并做好护理安全对策，从而提高神经外科护理质量，现将潜在护理风险因素总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2015年12月，对本科室发生安全隐患的48例患者，进行跟踪调差、归纳分析，其中患者中男31人，女性17人，平均年龄9-88岁。

1.2 方法

对本科室48例患者根据病情进行常规护理，并且护理过程中对护理的情况进行跟踪调查，将发现的护理问题及时进行书写记录，最后对数据进行汇总分析，明确神经外科护理安全的影响因素。

2 结 果

医护人员病情观察不及时，跌倒，坠床，皮肤损伤造成的系数分别为19.4%，15.9%、15.9%、15.1%，为护理安全隐患中的高风险项目，意外拔管11.2%，护理文书书写不规范11.2%，为护理安全隐患中的中风险项目，病人装运途中意外3.0%，其它护理安全隐患8.3%，为护理安全一环中的低风险项目，见（表一）

表一 神经外科护理安全隐患调查（n=48）

3 护理风险因素分析

3.1 护理人员因素：

3.1.1 护理人员自身基本条件偏低与学历、职称相关，统计本科第一学历5人，专科学历10人，中专4人，初考大专和中专学历者普遍存在专业知识理论薄弱，职业素质与心理素质有待提高，这些都是影响护理安全的重要因素[5]。

3.1.2 护士应急能力低或工作责任心不够强与年资相关 临床工作中高年资护士存在职业倦怠感，工作劳累且单调，学习热情不高，竞争意识不够，求知欲不强，无个人职业规划。低年资护士缺乏工作经验、学习方法贫乏，接受培训力度不够，对危重患者的评估能力低下等问题。如脑挫伤的患者突然出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，应考虑为脑疝的早期症状，要及时报告医生及时处理，经CT检查确诊后及早手术治疗，若等到出现瞳孔不等大时才发现病情变化，手术疗效就不如前者了。如脑出血患者术后出现尿量增多，每小时300ml以上，护士应及早报告医生是否有尿崩的可能，及早应用垂体后叶素，防止加重尿崩，出现水电解质紊乱。

3.2 患者因素 护理工作的顺利进行需要医护人员和患者的密切配合，相互的理解和支持与信任。有些患者对自身疾病缺乏正确认识、遵医行为差，对医护人员治疗配合度不好就会与医护人员之间出现沟通障碍，医疗事故近年来居高不下的主要原因之一是医患之间，部门之间、工作人员之间沟通障碍[9-12]。当医患、护患之间出现沟通障碍时，患者和护理人员应该换位思考，有意识的注意沟通技巧，相互理解，否则容易引起矛盾继而造成护患纠纷。

4 建立合理的护理安全对策

加强护理队伍建设，提高护理人员综合素质 对不同年龄，不同年资的护理人员制定不同的培训计划，进行分层次培训，并根据护士水平制定个性化考核方案，实行奖惩制度，鼓励低年资护士独立完成护理工作，硬性要求她们能够掌握护理风险评估和护理程序的相关应用，制定意外事件护理方案，使护理人员明确护理过程中存在的潜在风险因素，防止意外发生。

5 讨 论

综上所述，神经外科护理工作特点，患者病情具有特殊性、复杂性、多变性，神经外科是一个高风险科室，长期处于高度紧张的状态之下，临床风险事件易发生在护理工作中，与护理隐患相关的潜在因子更趋于复杂多样化。本文系统科学的分析研究探索了神经外科护理工作中，影响护理安全的各种风险因素，并建立健全的护理安全管理制度，落实各项护理安全对策，增强风险防范意识与能力，通过医护人员自身努力和与患者正确有效的沟通，增强护理人员与患者之间的互动性，从而就能降低护理风险，提高神经外科护理质量，保证护理安全的目的。