张 玲

（南通市肿瘤医院肝胆科，江苏 南通 226361）

胰腺癌是我国高度恶性的消化道肿瘤之一，胰腺癌患者中糖尿病的发病率远高于一般人群，其糖尿病发生率达30%-40%，糖耐量异常的发生率高达80%[1]。近几年来，多学科专家组诊疗(multidisciplinary team，MDT)模式是已成为恶性肿瘤规范化治疗的发展模式，治疗方式由传统的手术治疗为主逐步转变为以手术治疗为主的多学科综合治疗[2]。对我科室2016年6-12月24例胰腺癌合并糖尿病患者，采取进随机分组的方式，针对不同的两组，分别予以不同的护理方法，具体实施方法报告如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取肝胆科2016年6月至2016年12月期间收治的临床已确证为胰腺癌合并糖尿的24例病患者入组。根据住院号随机分为常规组和研究组，每组各12例。常规组男8例，女4例，年龄38-79岁，平均年龄（56.78±11.73）岁；研究组男7例，女5例，年龄39-77岁，平均年龄（56.18±11.28）岁。13例入院前有Ⅱ型糖尿病病史，11例入院后经营养科医师诊断为Ⅱ型糖尿病，所有患者均经病理或细胞学证实为胰腺癌。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采取传统的健康教育模式，根据疾病治疗过程中患者的病情变化，责任护士采取知识宣教的形式，主要做好患者的饮食指导、药物指导、活动指导及落实各项基础护理措施；研究组则依托MDT模式，医护专家团队针对患者住院期间的病情观察、出院前的健康指导、出院后的延续护理进行全程的规范化管理。

1.3 评价指标

1.3.1 观察两组患者糖尿病并发症的发生状况，根据不同的并发症病症加以分类。

1.3.2 采用医院统一印制的“护理人员满意度调查表”，让患者及家属对住院期间的护理满意度进行问卷调查，将调查结果分为“非常满意”、“满意”、“不满意”三种结果。

1.4 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常规组12例患者中共4例发生并发症，其并发症发生率为33.33%，研究组12例患者中出现1例并发症，其并发症发生率为8.33%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。

表1 两组患者并发症状况比较（n，%）

2.2 研究组患者对护理满意度为100%，常规组患者对护理满意度 为83.33%，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者对护理满意度比较（n，%）

3 讨 论

3.1 依托多学科医护专家团队制定规范合理治疗方案

肝胆科采取的省内首创的单病种综合治疗模式，多学科诊疗团队由肝胆内、外科医护人员、肿瘤研究所、病理科、营养科、糖尿病专科护士等多名专家组成，针对胰腺癌合并糖尿病的患者进行“三定”的临床讨论，即定期、定时、定地点，针对患者的情况及时制定出合理的临床治疗方案[3]。护士长选派高年资的N2、N3级别护士对患者进行连续性、动态性的整体化护理。护理人员全程参与每次的多学科诊疗团队的查房中，及时汇报患者的病情变化，提出护理难点与各科医生、糖尿病专科护士展开讨论，集思广益，制订不同阶段适合患者的护理方案。①患者入院1小时内，责任护士及时、全面评估患者的病情并联合营养科医生对患者进行营养筛查，制定合理的饮食方案。②住院期间，责任护士、糖尿病专科护士均对患者进行血糖动态监测，将每次测量结果录入电脑系统，方便整个专家团队及时查看患者的血糖情况。③患者住院期间出现的不同病情变化，专家团队及时多学科会诊，商定调整治疗方案。④出院后，对患者开展长期随访，确保患者居家安全，做好营养管理及并发症的观察。

3.2 多方联合监测血糖变化，及时合理调控患者血糖

良好的血糖控制是预防胰腺癌合并糖尿病术后并发症发生的主要措施[4]。责任护士根据医嘱监测血糖变化，糖尿病专科护士定期到临床对患者进行血糖监测与知识宣教，并及时与营养科医生联系，合理调整饮食结构，调节患者胰岛素的治疗剂量。

3.3 充分发挥糖尿病专科护士的作用

医院省级糖尿病专科护士及时对糖尿病患者进行规范化的管理。做好糖尿病患者的饮食指导、并发症的预防、观察与处理，避免并降低患者并发症的发生。

3.4 实施延续性护理，保障患者居家安全

出院前，护士与患者家属共同制订家庭照护计划，重点做好下列健康教育[5]：①做好口服、注射药物的指导：每名患者均领取一份降糖药物及制剂的使用宣传手册，并教会患者家属。②定期专科门诊复查。③教会患者和家属掌握指尖微量血糖检测方法、胰岛素保存方法及规范注射的技巧。④教会患者及家属识别常见并发症的临床表现，一旦出现出冷汗、头晕、恶心呕吐、腹部不适等异常时的应急处理技巧并应及时去医院就诊处理。⑤公布科室微信公众号、主管医生等医护人员的联系方式，发放《出院健康教育手册》，包含此次诊治经过、出院后注意事项、血糖监测的结果等，鼓励患者及家属配合长期随访管理。⑥充分利用医院信息回访系统，及时对患者进行延续性电话随访，针对患者出现的不同情况及时进行健康指导。

本研究结果显示，通过多学科专家团队制定调整不同时期的治疗方式，动态的血糖监测，发挥糖尿病专科护士的作用，实施延续性护理等一系列的护理措施，研究组可以有效的减少并发症的发生，提高患者的满意度。

胰腺癌通常与糖尿病二者相互影响，互为因果，使病情变得更加复杂[6]。不仅增加了患者的经济负担，在精神和生理上造成了严重创伤。因此，加强多学科的协作，发挥恢复专科护士的作用，同时要注重对患者进行精神和心理护理，从而，减少和避免患者并发症的发生。