刘春花，王斌全，王翠玲

（1.山西医科大学，山西 太原 030000；2.山西医科大学第一临床医院，山西 太原 030000；3.山西省肿瘤医院，山西 太原 030013）

喉癌是耳鼻喉头颈外科最常见的恶性肿瘤之一，占耳鼻喉恶性肿瘤的7.9%～35.0%[1]。目前喉癌的最有效的治疗方法是手术，但癌肿被切除的同时，患者的生理、心理状态遭受巨大的创伤，如患者术后面临着气管造、外在形象受损瘘、语言障碍等一系列问题，以及沉重的经济压力使患者的社会功能、人际交往能力、生存方式等发生了改变，更使得患者产生了巨大的精神负担，严重影响其生活质量[2]。目前，关于喉癌患者的心理研究，着力点在于调查和分析患者的负面心理状况，很少从积极的角度分析，本文从积极心理学的角度对喉癌术后患者进行研究，心理弹性是积极心理学其中一种[3]，当人们面对重大困难或挑战时能有效地调整并作出改变，并能够保持积极的心理状态，即心理弹性（4）。本研究应用心理弹性量表( CD-RISC) 和社会支持(SSRS) 量表和简易应对方式量表进行调查，为今后临床护理工作中全面治疗和护理喉癌患者提供科学的依据。

1 研究资料与方法

1.1 对象

选取2017年5-10月山西省3所三级医院的96名喉癌术后患者。纳入排除标准：（1）经病理诊断为喉癌；（2）有一定的阅读和书写能力并知情同意；排除标准：（1） 喉癌复发或精神疾患等有严重其他疾病；

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查问卷 性别、年龄、家庭居住地、术后带管情况、喉癌分期、有无放疗、术后锻炼情况等。

1.2.1.2 心理弹性问卷（CD-RISC）：由 Connor和 Davidson共同制定[5]，是一个既适应于一般人群又适应于临床样本的量表， 包括3 个维度分别是坚韧、自强、乐观，其内部一致信度为0.91，且适合用于监测临床患者的心理弹性。

1.2.1.3 社会支持量表（SSRS）：由肖水源设计的该量表有10 个条目，3 个维度包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度。用于评估个人得到的社会支持及对社会支持的利用度，本研究量表 Cronbach'sα系数为 0.668，各维度为 0.459～0.582。

1.2.1.4 简易应对方式量表（SCSQ）：此量表由我国学者解亚宁[6]综合前人研究成果，并结合我国文化背景编制，是具有普适性的自评量表。该量表共20个条目，包括积极应对和消极应对。该量表的总 Cronbach'sα为0.90，具有良好的信效度。

1.2.2 调查方法

问卷调查的发放由研究者本人进行，在患者术后或者复诊完成后，征得病人及家属的许可，研究者将问卷当场收回并检查是否有遗漏，若有遗漏及时补充。

1.3 统计学方法

采用 SPSS19.0软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 患者的心理弹性状况 见表1

表1 喉癌术后患者心理弹性状况

2.2 喉癌术后患者社会支持、应对方式得分，见表2

表2

2.3 喉癌术后患者心理弹性社会支持、应对方式的相关性分析 ，见表3

表3

2.4 喉癌术后患者心理弹性影响因素的多元回归分析

为进一步了解喉癌术后患者心理弹性的相关因素，分析结果显示手术方式、文化程度、接受放疗、术后锻炼情况、主观支持、积极应对、消极应对7个因子进入心理弹性的多元回归方程，见表4.

表4

3 讨 论

3.1 喉癌术后患者的心理弹性水平

此次调查研究结果表明，喉癌术后患者的心理弹性得分为（54.57 13.54）分，明显低于我国普通成人的心理弹性水平（70.50±13.48）分[7]，说明我国喉癌术后患者心理弹性水平较低。心理弹性状态好的患者更能采取有效的应对方式[8]。

3.2 喉癌术后患者心理弹性的影响因素分析

3.2.1 社会人口学因素

3.2.1.1 文化程度

本研究表明，文化程度越高，心理弹性越好。分析其原因可能是患者文化水平越高，知识面越广，对疾病的依从性越好，能积极的面对疾病，促进健康的恢复。

3.2.1.2 手术方式

此次研究表明，喉部分切除术后患者心理弹性得分明显高于喉全切除术后患者，与部分喉切除术相比，全喉切除在喉功能的保留上有一定的弊端，患者通常会有永久性气管造瘘、语言沟通障碍等问题，导致患者身心受挫，与外界沟通交流的信心减低，其心理弹性状况较差，因此，在对患者的诊疗过程中，应慎重考虑，制定出适合患者治疗措施的同时，尽可能的留存喉功能。

3.2.1.3 接受放疗

回归分析显示，接受放疗的喉癌病人心理弹性状况较差。患者在较短时间内经历手术与放疗，身心皆遭受不同程度的负性反应，如会出现一些放射治疗反应，如精神不振、恶心、呕吐等。这些不良反应可能会加重喉癌术后患者的应激反应，进而产生负面情绪。因此临床护理工作中，医护人员应注意观察放疗患者的不良反应与负面情绪，及时给与疏导，降低负面影响，从而有益于促进患者疾病的康复。

3.2.1.4 术后功能锻炼

针对乳腺癌患者心理弹性的研究发现，功能锻炼频率高的乳腺癌术后患者心理弹性明显低于锻炼少或无的患者9]。喉癌患者术后应进行发音重建、上肢功能锻炼、学习自我护理等来解除心理压力促进疾病的康复，本研究显示，术后进行且坚持康复锻炼的患者心理弹性明显高于没有进行或未坚持康复锻炼的患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.2.2 社会支持

本研究发现，喉癌术后患者的心理弹性水平与社会支持水平呈显著正相关，社会支持的主要来源是家庭、亲友以及社会团体的支持和认同。喉癌术后患者在于癌症斗争的时候，社会支持可以为患者提供多方面的支持，使患者能够有力的对抗癌症。

3.2.3 应对方式

本研究显示，喉癌术后患者的心理弹性与积极应对方式呈正相关，与消极应对呈负相关，心理弹性高的喉癌患者在面对挫折时更容易采取积极应对方法，有研究证实积极应对方式如开朗、主动寻求帮助等，对心理弹性起促进作用；消极应对方式如屈服等，对心理弹性起反作用[10]。

4 结 论

本研究结果显示：喉癌术后患者的心理弹性水平较差，手术方式、文化程度、接受放疗、术后功能锻炼、客观支持、积极应对、消极应对对是影响其心理弹性的重要因素。在临床工作中，患者作为一个个体，在遭受病痛的折磨时，作为医护人员，要时刻关注患者的身理心理状况，给与针对性的措施，同时家庭和社会支持也是对提高患者心理弹性不可或缺的。