李 丽，邱 雪，刘瑞玲，薛文文，杨成雷*

（1.皖北煤电集团总医院肝胆外科，安徽 宿州 234000；2.广西医科大学，广西 南宁 530000）

ERCP和内镜下十二指肠乳头切开术（EST）是目前治疗胆胰疾病的重要手段之一，同时配合气囊导管，取石网篮等广泛应用于胆总管结石患者的治疗。Fritz E等认为ERCP对老年胆道结石患者是安全有效的干预措施[1]，其治疗效果与低年龄患者相似。老年患者作为一类特殊人群，各器官功能衰退，常常合并有多个基础疾病，手术耐受能力较差，心理负担较重，为了促进患者术后康复，提升患者的治疗效果，围手术期给予高质量的专业护理显得尤为重要。我科从2014年6月至2017年6月共计122例老年胆总管结石行ERCP取石治疗，取得了较好的疗效，现将报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2014年6月-2017年6月期间拟采用ERCP取石治疗老年胆总管结石患者122例，年龄60岁以上。术前经彩色多普勒超声，腹部CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）检查均明确诊断为胆总管结石，具有明确的ERCP取石治疗手术指征。两组患者在年龄，性别，病例组成和基础合并症等方面差异性无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 研究组患者基本情况（例）

1.2 优质护理方法

⑴术前护理:入院后对患者进行全面的护理评估，内容包括年龄，神志，生命体征，皮肤情况，自理能力，心理承受能力，慢性病史，手术及药物过敏史。病区及手术室护理团队进行充分的术前教育及访视，耐心讲解手术注意事项，告知并指导术后恢复方案，解除患者及家属顾虑[2]。⑵术中优质护理:术中给予低流量吸氧2-3L/min，并心电监护，术中密切观察患者心率，血压及血氧饱和度，备好急救药品。配合手术医师插入造影导管和导丝，插入前检查导管内空气是否排完，注意插入时的力度，不可用力过猛，以免造成损伤。在进境和操作过程中，患者若出现胸闷，恶心、呕吐等症状，嘱患者停止呼吸或暂停操作。整个手术过程严格无菌操作，减少和避免院感事件的发生[3]。⑶术后护

应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量数据采用x±s表示。以t检验比较两组间差异，用x2检验比较两组样本率的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。理:严格执行手术患者转运交接制度，术后平卧6小时，根据患者病情予氧气吸入，流量2-4L/min，予心电监护使用，监测生命体征[4]。术后24h内严密观察患者意识，面色，四肢温度，呼吸，血压等，术后6小时内监测血淀粉酶。⑷并发症的护理:术后复查血淀粉酶指标值，一旦发现异常立即汇报医师，观察是否存在休克早期征象，术后密切监测体温及生命体征的变化，在寒战高热时抽血做细菌培养及药敏试验，应用足量敏感性强并能进入胆道的抗生素。

1.3 统计学方法

2 结 果

122例患者手术成功113例，其中两例分两次取尽结石。所有病例均无严重并发症发生，无死亡病例，手术成功患者均康复出院。见表2。

表2 两组患者治疗结果和术后康复数据统计比较（x±s）

3 讨 论

近年来，内镜治疗技术日益受到重视，并快速发展。ERCP具有诊断和治疗双重功能，并且创伤较小，恢复快，作为一种微创性治疗方法对胆胰疾病的诊疗具有重要意义，在治疗胆总管结石方面很大程度上代替了外科手术。老年胆总管结石患者有其特殊性，器官功能减退，手术耐受能力差，心理负担重，基础合并症较多，本研究组有两个及以上的慢性疾病合并症达53.3%，其合并急性胆管炎患者高达31.1%，可见病情之特殊，急需治疗干预。与传统手术治疗相比之下，ERCP取石治疗胆总管结石优势显得更加突出，治疗效果也得到了肯定。老年胆总管结石患者内镜治疗下，EST是首选最佳治疗方案[5]，本组行EST患者达93.4%。老年人不能耐受长时间的内镜操作，且ERCP+EST技术难度大，因此不仅内镜操作过程中需要优秀的医师，而且还需要围手术期优质的护理团队。本研究结果提示观察组的患者手术治疗成功率高达98.4%，术后除高淀粉酶血症的并发症发生率低至4.8%，患者满意度96.8%及患者术后康复速度均明显高于对照组。显而易见，优质护理在ERCP取石治疗老年胆总管结石中易被患者接受并使患者显著受益。

总的来说，优质的围手术期护理能够提高ERCP取石治疗老年胆总管结石患者的手术成功率，减少术后并发症发生率，加快患者术后康复并提高患者满意度。