景冬梅

（江苏省老年医院，江苏 南京 210000）

混合痔是临床上比较常见的肛肠类疾病，对于本病的治疗通常采用手术治疗，但是术后容易出现便秘等并发症，严重影响手术疗效及生活质量[1]。所以，术后有效预防便秘既能提高疾病的治疗效果，也能帮助患者术后早期康复。对于合痔术后便秘的治疗，目前多采取口服泻药或者是灌肠处理等方法，但长期使用泻药会减弱肠道的生理功能，导致患者依赖性的出现[2]。我们对混合痔术后便秘患者实施前瞻性护理，取得了理想的效果，报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准：（1）所有患者均符合2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组制定的《痔临床诊治指南》[3]；（2）无肿瘤疾病者（3）无肠道器质性病变；（4）知情并自愿接受治疗。此次研究已获得江苏省老年医院伦理委员会批准。

1.1.2 排除标准：（1）合并其他系统严重疾病；（2）精神或智力障碍；（3）语言沟通障碍；（4）孕妇、哺乳期妇女。

1.1.3 一般资料：选自2015年08月--2017年06月江苏省老年医院患者60例。以随机的形式分为例数等同的2组，观察组30例，男15例，女性15例，平均年龄（38.2±13.8）岁；对照组30例，其中男性17例，女性13例，平均年龄（40.4±14.5）岁。对比两组性别、年龄以及病程等资料，发现其差别性不大，P＞0.05，无统计学意义，可实施比较。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用便秘防治的常规护理，包括饮食调护和腹部环形按摩等。

1.2.2 观察组：在便秘常规护理的基础上加以实施前瞻性护理干预：（1）病情评估：入院后对患者的病情进行全面的了解，掌握患者入院前的生活习惯、排便习惯，了解患者的心理状态，通过详尽的评估后制定有效、全面的护理方案。（2）健康宣教：告知患者便秘的发病机制、危害，告知患者防治混合痔术后便秘的重要性。（3）心理护理：在混合痔手术前，部分患者很容易出现精神高度紧张、焦虑、抑郁等心理状态；有的患者因为病变部位隐私问题，会出现羞愧的心理；因此，护理人员应该主动与患者进行交流，为其讲解有关混合痔手术的相关知识，并针对每个患者不同的疾病心里特点，实施不同的开解方案。（4）饮食护理：根据不同患者的生活习惯、病情特点，在专业指导下选择不同的饮食方案，多食新鲜水果、蔬菜，提高丰富的纤维素食物；嘱其多饮水，不仅可以补充过多丢失的水分，还有利于胃肠道的蠕动。（5）排便训练：由于混合痔术后需要卧床休息，很多患者都会出现排便障碍，护理人员需要告知患者早期进行卧床排便的好处，帮助患者尽早适应床上排便；指导并监督患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，密切观察病人的手术伤口情况，防止发生感染。（6）腹部按摩：病人取屈膝位，让其放松腹部，以大鱼际肌和掌根着力，顺着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向进行反复推展按摩；对摩天枢穴和天沟穴进行重点按摩，双手拇指指腹按压，先轻后重，逐渐加大力度，每天2次。（7）用药指导：由于患者病情不同，所以使用促进胃肠道蠕动或者泻药也不尽相同，指导并监督患者正确用药，包括用药方法、剂量、配伍禁忌等，询问患者排便情况及其他的临床疗效。如出现任何不适症状，必须立刻告知医护人员。

1.3 评价指标

1.3.1 肛门功能评分[4]：采用肛门失禁严重指数表（FISI）评定患者的肛门功能，主要包括气体失禁、稀便失禁、干便失禁、黏液失禁等，分数越高表明肛门功能越差。

1.3.2 生活质量量表（QOL-100）[4]：记录护理前后患者的生活质量，可从心理状态、生理健康社会关系、独立能力、社会信仰、周围环境等方面实施评估。

1.4 统计学方法：

关于本次研究的全部数据，均采取SPSS19.0版统计软件来处理，计数用[例数/百分比，(n/%)]，x2检验；计量用(x±s)，t检验。差异大，具备统计学意义时，可表示为“P＜0.05”；差异小，无统计意义时，则表示为“P＞0.05”。

2 结 果

2.1 两组术后排便情况比较：

观察组的初次排便时间（23.57±7.46）h、便秘发生率7（23.33%）均优于对照组（30.24±8.82）h、16（53.33），（P＜0.05）。

2.2 两组患者肛门功能评分比较：

干预前，对照组患者 FISI评分(6.38±1.42)分，观察组(6.46±1.58）分（P＞0.05）；干预后，观察组患者的FISI评分(3.35±1.29)分，较对照组(4.79±1.67)分下降程度更明显（P＜0.05）。

2.3 两组患者生活质量评分比较：

护理后，观察组患者生活质量评分要比对照组优（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较（x±s）

3 讨 论

流行病学调查发现成年人的便秘发生率在4%-6%，60岁以上人群的发生率达到22%，而混合痔术后便秘的发生率高达50%以上[5]。我们在临床治疗过程中，发现很多患者其病情得到控制后，会忽视病情发展，降低治疗依从性，造成混合痔术后的并发症发病率显著升高。当混合痔术后一旦发生便秘，可引起手术伤口出血、感染、肛周组织坏死等，严重的还会导致手术失败，给患者带来极大的痛苦。因此，如何有效的干预混合痔术后便秘的发生就显得尤为重要。

本研究中针对观察组混合痔术后患者护理期间可能出现的便秘的情况，进行全面评估，制定不同的护理方案。本研究结果显示，观察组患者的初次排便时间、便秘发生率均优于对照组（P＜0.05）；而且，本研究中肛门功能的评估采用FISI量表，结果发现干预结束后观察组的分值下降程度明显优于对照组，提示前瞻性护理方案可以更快的恢复混合痔术后便秘患者的肛门功能。另外，观察组患者生活质量评分较对照组显著提高（P＜0.05）。

综上所述，前瞻性护理干预可以有效改善混合痔患者的术后便秘，有效恢复患者肛门功能，提高生活质量，值得临床推广。