金 莹

（常州市第一人民医院 肝胆胰外科，江苏 常州 213000）

1 引 言

胆石症是常见疾病，发病率为13.59%[1]，在普外科疾病中占11.5%[2]。而腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）腹壁切口短、术后疼痛程度轻、能较快恢复正常活动等，成为治疗胆囊良性病变的“金标准”[3]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）首次由 Kehlet[4-5]于2001年提出，减少患者应激及并发症，加快术后恢复，以缩短住院时间[5-6]。在国内首先应用于胃肠道肿瘤患者[7]。而早期活动是加速康复外科重要内容，有效促进肠道功能恢复，减少肺部并发症，预防下肢深静脉血栓，预防肌肉萎缩，从而促进患者康复[8-9]。但是目前尚无标准的早期活动方案。本研究旨在探讨一种适合ERAS理念下腹腔镜胆囊切除术后患者的活动方案，以便于患者早日康复。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2017年6月－2017年12月常州市第一人民医院肝胆胰外科第一台腹腔镜胆囊切除术后患者100例，随机分为试验组(50例) 与对照组(50例) 。试验组男23例、女27例，年龄(56 ± 2)岁。对照组男20例、女30例，年龄(46± 8)岁。两组患者基本情况一致，差异无统计学意义（P＜0.05）。入选标准：①年龄：18-60岁，②经临床确诊为胆囊结石患者并行腹腔镜切除术者，③术前无肢体功能障碍者，④意识清楚，无语言交流障碍者；排除标准：①急诊手术患者，②术后凝血功能障碍者，③麻醉清醒后肌力＜4级者，④认知功能障碍者。

2.2 方法

2.2.1 ERAS围手术期处理方法 ①术前健康教育[10]。②术日晨给予备皮，清洗脐孔③术前6h禁食，术前2h给予100ml的5%葡萄糖氯化钠注射液。④术中应用全麻，不放置导尿管、腹腔引流管。⑤麻醉清醒后指导患者进行20次踝泵运动，并指导家属协助20分钟被动抬腿运动；麻醉6h后，嚼口香糖，摇高床头30.，鼓励以下活动：翻身活动，每2h一次；下肢弯曲-脚蹬床面-放平，下肢抬高-膝关节弯曲-下肢放平，左右交替，3组/天，10次/组[11]；桥式运动：2组/天，10次一组[12]；术后24小时：进食米汤，早晚下床步行，每天步行800米（以地标为计）。

对照组处理方法 由责任护士按照护理常规进行，包括术前12h禁食，8h禁水。术前通知手术时间及准备方法，术后根据患者意愿进行活动。

2.2.2 活动前评估内容 ①患者血压、心率、指脉氧饱和度平稳，②VAS 评分＜ 4分，③伤口敷料干燥，④协助患者床边坐立5 分钟，无不适主诉后，站立3分钟，嘱患者深呼吸，观察患者有无不适主诉后，协助患者行走[13]。

2.2.3 活动结束 当患者主诉心慌、头晕等症状时或SPO2＜90%或心率达到或超出基础心率70%或下降20%时停止[14]。

2.3 观察内容 ①首次肛门排气时间，②下床活动持续时间，③步行距离。

2.4 统计学分析

数据应用SPSS 19.0软件分析，按均数±标准差(±s)表示，采用t检验和x2分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者观察内容比较

试验组患者观察内容如首次肛门排气时间、下床活动持续时间、步行距离均显著优于对照组患者，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者观察指标的比较(x±s)

3.2 2组患者对护理的满意度比较

试验组患者对态度、技能、健康教育的满意度均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者对护理满意度比较[n(%)]

3.3 活动方案完成情况

试验组中完成活动方案的有46人，4人未完成，完成率为92.3%；试验组中完成活动方案的有45人，5人未完成，完成率为90.3%。实验组活动方案的完成率及活动依从性明显提高。

4 讨 论

4.1 对LC患者采用ERAS理念，能明显缩短首次肛门排气时间，增加活动距离 ，能加速患者康复。ERAS理念的主要内容包括：术前加强健康教育，告知早期活动重要性，方案内容与注意事项，术中注意保温，控制液体摄入量，术后协助早期活动并密切观察患者生命体征的变化，给予对症处理，从而加速患者的康复。

4.2 ERAS理念推荐患者术后24h下床活动[15]并完成每日制定的活动目标，但未明确指出针对各种疾病的详细的活动方案。而通过本研究，护理人员可有效指导患者按照活动方案执行，提高活动的有效性、安全性，实现精准护理。

4.3 满意度

细致的护理增加了患者对于护理人员的满意度。量化的活动方案，使护理人员对于患者及其家属的健康教育更细致，做到了口勤，脚勤，还护士于病人，也提高了患者的满意度。

综上所述，快速康复外科理念下的活动方案对于腹腔镜胆囊切除术患者具有重要的意义，有利于缩短患者的首次肛门排气时间，下床活动持续时间，增加患者活动量，提高满意度。