杜春红，周迎春

（重庆大学附属肿瘤医院/重庆市肿瘤研究所/重庆市肿瘤医院，重庆 400030）

近些年游离皮瓣移植术的推广和应用给口腔恶性肿瘤根治术的患者带来了福音，有文献报道游离皮瓣的存活率已达到90%以上，但仍有少部分皮瓣坏死[1]。有文献报道口腔皮瓣移植术后有护理人员用沙袋垫在患者头部两侧来达到头部制动的目的[2]，但是沙袋有不便、易脱落、易移位等弊端，鉴于此，我科从2015年1月开始自行设计了一种自制功能性枕头，并将其给口腔皮瓣移植术后患者使用，取得了良好的效果。现报道如下。

1 制作方法

1.1 材料

用软硬度、疏密度合适并且质量合格的泡沫做枕芯，用100%的白色棉布和拉链做成闭合性的枕套，此枕套与普通枕套一样可以取下更换和清洗。

1.2 造型

枕头采用中凹，左右两侧根据皮瓣所在的位置来确定皮瓣所在的一侧为斜坡，另一侧筑高的形状。以皮瓣在左侧为例，则设计为中凹左侧斜坡右侧筑高型，即中间设计为人体平卧位时可放置后脑的类圆形稍微凹陷但与平面基本相平的凹槽，凹槽左边为稍向上的斜坡，右侧筑高。

2 材料和方法

2.1 选取从2015年2月-2017年1月在我科行口腔皮瓣移植术的患者60人。其中男性41人，女性19人，年龄在30-65岁，平均年龄为54.37±6.95岁。将这60名口腔皮瓣移植术后的患者按手术先后顺序分为两组，第一组为对照组，第二组为观察组，两组患者在年龄、性别、病情、术式、术后处理等方面接近（P＞0.05）

2.2 护理措施

2.2.1 对照组 进行常规口腔皮瓣移植术术后康复护理。

2.2.2 观察组 （1）和对照组一样进行常规口腔皮瓣移植术术后康复护理。（2）在对照组常规护理的基础上，给予使用自制功能性枕头，枕头使用情况包含三种：①功能性枕头与普通枕头常规交替使用；②在患者意志力薄弱和感到身心疲倦的时候使用功能性枕头；③患者和家属夜间需要熟睡的时候使用功能性枕头。

2.3 方法

评估两组患者术后皮瓣存活状况，包括皮瓣完好、坏死、发生血管危象情况。

2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0分析软件对收集到的数据进行分析处理，P＜0.05代表有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者术后皮瓣存活情况比较 见表1。

表1 两组患者术后皮瓣存活情况比较例

3.2 两组患者PSQI总分得分情况比较 见表2。

表2 两组患者PSQI总分得分情况比较（x±s）

4 讨 论

口腔皮瓣移植术在维持患者术后形象和保持术后口腔功能方面有着重大意义，因此皮瓣的存活与否非常重要。若口腔皮瓣移植术后体位不当，牵拉皮瓣或皮瓣张力过大可导致皮瓣缝线处部分脱落坏死，甚至引起血管危象[3]。因此医务工作者及患者均高度重视术后头部正确体位的保持。目前普通枕头没有维持皮瓣移植术后头部正确体位的功能，往往需要患者保持清醒的头脑和充沛的精神以提醒自己来维持体位，也需要家属的细心看护及医护人员的时刻督促[4-5]。

我科自制的功能性枕头，是根据口腔皮瓣移植术后患者头部的体位要求而设计的，平时可与普通枕头交替使用，使患者紧张的情绪得以放松，同时此枕头对头部体位的固定作用也减轻了患者的担心、焦虑等心理负担。并且在患者疲累、夜间熟睡的情况下可以较好地协助患者保持正确的头部体位，使患者在这个时间段得到较好的休息。

综上所述，自制功能性枕头能有效地协助口腔皮瓣移植术后患者保持头部正确的功能体位，取材方便、成本低廉，制作简单且在临床应用效果较好，值得推广使用。