何 江 谢心军

(1 湖南中医药大学第一中医临床学院，湖南 长沙 410208；2 湖南中医药大学第一附属医院手外创伤科，湖南 长沙 410007)

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨伤科门诊多发以及常见的一种疾病，是指桡骨茎突处的肌腱在腱鞘内长时间摩擦和损伤后，滑膜出现水肿、增生等炎性变化，引起腱鞘管壁黏连、增厚或狭窄，从而出现手腕桡侧疼痛、肿胀等一系列临床症状的疾病。笔者采用体外冲击波结合伤速康贴膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 33例取得良好疗效，并采用推拿结合伤速康贴膏外敷治疗的33例作为对比。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年4月就诊于湖南中医药大学第一附属医院门诊的患者 66例，将其随机分为治疗组和对照组，各33例。治疗组男11例，女22例；平均年龄 42岁；病变部位右侧24例，左侧9例，均采用体外冲击波结合伤速康贴膏外敷治疗。对照组男10例，女23例；平均年龄41岁；病变部位右侧23例，左侧10例，均采用推拿结合伤速康贴膏外敷治疗。2组年龄、性别、病变部位等资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)急性或慢性病程，无明显外伤史，多有慢性劳损病史；(2)手腕桡侧疼痛，握力减弱，活动或遇寒后疼痛加重，可影响拇指伸展，疼痛可放射至前臂；(3)桡骨茎突处局限性肿胀，压痛明显，偶可扪及增厚的鞘管；(4)握拳尺偏试验阳性；(5)X线片检查无明显异常。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者；(2)此次医治前 2月未经过系统医治者；(3)均为单侧病变者；(4)年龄 20～60岁；(5)腕关节活动未见异常者；(6)自愿签署知情同意书者。

1.4 排除标准 (1)不符合上述诊断标准者；(2)妊娠期及哺乳期妇女；(3)精神障碍者及体质虚弱者；(4)曾行手术或小针刀治疗者；(5)腕部皮肤有破损者；(6)不能坚持完成疗程并不配合者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用体外冲击波结合伤速康贴膏外敷治疗。

1.5.1.1 体外冲击波治疗 采用发散式体外冲击波疼痛点治疗。寻找患者患处最痛点，对该部位集中治疗，治疗频率 6～10 Hz，以患者可耐受的程度调整频率，每隔 7日 1次，1次 5～6 min，连续治疗 3周。每次治疗结束后留观 30 min，无不适再离开，且嘱患者治疗后多饮水。

1.5.1.2 外敷伤速康贴膏 伤速康贴膏为湖南中医药大学第一附属医院研制的膏药，使用前清洁腕部患处皮肤，且保持皮肤干燥，直接贴敷于患处。每日1次，1次6～8 h，3周为1疗程。

1.5.2 对照组 采用推拿结合伤速康贴膏外敷治疗。

1.5.2.1 推拿治疗 施术者一手托扶患手，另一手先旋转腕部并配合拔伸牵引，再从拇指桡侧沿腕部及前臂桡侧轻柔按摩至前臂中上段，并配合指揉穴位(阳溪、合谷、曲池、外关、列缺、手三里)，提弹桡侧各肌群的深浅层约3～4次，最后屈伸外展拇指6～7次，并向外牵拉。每次按摩时间大约30 min，3天 1次，持续 3周。施术者均为同一人。

1.5.2.2 外敷伤速康贴膏 方法同治疗组。

嘱2组患者在治疗期间均限制患手活动。1.6疗效评定标准 治愈：腕关节活动自如，局部疼痛及压痛完全消失，握力恢复，握拳尺偏试验阴性，患者对疗效满意；好转：局部疼痛及压痛较前好转，握力较前增强，患者对疗效满意或者一般满意；无效：治疗后症状无缓解，患者对疗效不满意。

1.7 统计学方法 采用SPSS 12.0统计分析软件分析数据。计量资料数据以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用 х2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组总有效率比较 见表1。

表1 2组总有效率比较 [例(%)]

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎为手的慢性劳损性疾病，其发病原因与其解剖位置及手部的功能活动有关。腱鞘是指套在肌腱外的套管样密闭滑膜管，分为两层，内层与肌腱紧密贴合，外层则衬于纤维鞘管内侧，两层之间有一空腔，即滑液腔。拇长伸肌肌腱与拇短伸肌肌腱，经过桡骨茎突桡侧的纤维鞘管内，出鞘管后肌腱呈一折角分别抵止于第一掌骨基底和拇指近节指骨基底，在鞘管内仅两肌腱之间有间隔。当拇指和腕关节进行屈伸活动时，此折角增大，从而增加了肌腱与腱鞘的磨损，且手的用力动作大多涉及拇伸肌，动作频率多而用力幅度大，故而其发病率高。治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方法多样，分保守治疗以及手术治疗，但临床上以保守治疗为主。长期以来临床上公认的传统保守治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎方法有局部封闭、推拿、小针刀、针灸、外敷药物等。小针刀疗法为临床常用治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的方法，其属于闭合性微创松懈手术，可以直接进入组织切开肥厚的瘢痕，松解黏连的组织，解除狭窄性腱鞘炎对肌腱的卡压束缚［1］。且针刀疗法可以与注射药物相结合。王桂业等［2］采用针刀药疗法，用此方法能横行剥离粘连处以达到局部松解、充分减压、及松解粘连的目的，注入药物能够改变慢性炎症过程，加快疗效，治愈率高。但其属于创伤性治疗，部分患者难以接受，且小针刀治疗，同样存在并发症，主要有：①肌腱断裂；②肌腱黏连；③指神经损伤；④感染风险等，其原因与技术不熟练，解剖不熟悉，认识欠缺有关。局部封闭疗法简单，疗效快，高小华［3］主张用激素封闭治疗本病。但局部封闭治疗可能出现局部皮下组织萎缩，如对解剖结构不清楚者，亦有可能将药物注进桡动脉致使手指坏死。推拿治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎其机理为推拿手法具有松解黏连、滑利关节的作用。现代医学研究［4］发现，推拿具有以下作用：①镇痛；②能够促进血液循环，改善组织供氧情况；③舒经活络，松解黏连的组织；④提高机体的免疫力。但其存在疗程长，易复发等缺点。临床表明，单一的外敷药物或采用推拿治疗临床疗效往往不显著，且易复发，而体外冲击波结合伤速康贴膏医治桡骨茎突狭窄性腱鞘炎具有疗效显著、无创、安全且无副作用等优势。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属于中医“痹证”“伤筋”范畴，《素问·痹论》云“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”。《灵枢·五变》认为“粗理而肉不坚者，善病痹”，认为人体正气不足，卫外不固为其内因，感受外邪为其外因。外邪入侵肢节、肌肉、经络之间，以致经络闭阻，气血运行不畅，不通则痛。吴尚先所著《理瀹骈文》中提到“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳”，奠定了中医外治法的理论基础。中医治疗痹症的常见外用方法是中药外敷，中药外敷使外用药物直接贴敷患处，通过皮肤进入到人体发挥作用，能够避免口服药物对消化道的刺激，不给肝肾添加负担。同时又避免了人体内部各种酶对于药物的分解，从而提高药物的利用率。而治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎主要采用膏药治疗，膏药治疗优点有疗效时间长、使用方便、透气性好、吸收充分等，能够直接通过肌肤、孔窍深入腠理，临床疗效显著。结合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的中医病因病机，其发病多由虚实夹杂，气血瘀滞所致，故治疗其外用药物常采用活血化瘀之品。伤速康贴膏是我院在消炎散基础上加减改剂型而成［5］，方中重用大黄清热凉血，佐以栀子、金银花消肿止痛，白芷祛风止痛，黄柏清热燥湿，牡丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀止痛，乳香、没药活血行气止痛，香附调经止痛、理气调中，甘草调和诸药，全方共奏行气活血、消肿止痛之功。研究证明［6］伤速康贴膏对局部具有明显的持续抗炎消肿止痛作用，能促进损伤肌组织的再生，且对皮肤、软组织无致敏性及毒副作用，其安全性高。本院临床上采用伤速康贴膏治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎已取得了良好的疗效。

体外冲击波是一种通过物理学介质传导的机械波，其治疗方式属于非侵入式的，能通过聚集后的冲击波使其进入人体组织产生治疗效果，由于其能量难以被表浅组织吸收，所以可以直接抵达病灶深部［7］。20世纪 80年代，体外冲击波最先是用来医治肾结石，彻底改变泌尿系结石的医治方式，变为了医治泌尿系结石的首选方案［8］。80年代中期，人们偶然发现体外冲击波可对痛觉感受器进行抑制，减轻局部的炎性反应，为组织再生及功能修复提供良好的前提条件，遂通过不断的研究及完善，逐步将体外冲击波应用于骨骼肌肉系统疾病，包括腰椎间盘突出、跟痛症、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎等疾病［9］，成为了一种新兴的疗法。同时，体外冲击波能够利用能量的转化及其传递的原理，在进入到人体之后，还可以在局部释放能量，在不同密度组织的界面处产生不同的机械力效应，引起组织间的松解，促进微循环，促使细胞弹性变形，增加细胞摄氧，诱导机体释放的一氧化氮舒张血管，从而达到松解黏连的软组织、缓解疼痛的目的［10］。在使用体外冲击波时，准确的定位能够提高其疗效，临床定位有体表解剖位置结合痛点定位、X线定位以及彩超定位3种，而治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时，由于其病变部位表浅，痛点相对比较局限，我们通常采用体表解剖位置结合痛点定位。多数桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者在治疗时，患处会产生明显的胀痛感，若是胀痛感不明显，则应该适当调整定位，重新定位。由于体外冲击波治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎安全、有效，已逐步被临床应用，且被患者所接受，并且取得了良好的疗效。

伤速康贴膏外敷能行气活血、消肿止痛，体外冲击波治疗能够松解黏连组织、止痛。本研究表明，采用体外冲击波结合伤速康贴膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎能有效缓解患者疼痛，且能够促进受损肌腱的恢复，改善腕关节功能，提高生活质量。2组患者经治疗后，治疗组的总有效率为 93.9%，对照组为 81.8%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05)。体外冲击波结合伤速康贴膏外敷治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效显著，值得临床推广。