王 鹏 丰建宇 刘志鹏 王 君

(黑龙江省医院中西医结合科，黑龙江 哈尔滨 150036)

肥胖症(obesity)是一种由于机体代谢异常或营养物质摄入过多，导致的体内脂肪组织过度蓄积或者异常分布的代谢性疾病［1］。近年来，由于生活水平的提高、饮食结构和环境因素的改变，我国肥胖发病率呈现持续上涨的趋势。作为一种代谢性疾病，肥胖不仅给生活带来诸多不便的同时引发多种合并症，尤其是中重度肥胖的患者容易引起血脂代谢紊乱，导致脂质沉积、血流障碍，继而引发高脂血症、高血压及心脑血管疾病等［2］。据流行病调查数据显示，我国成年人体重超重率约为30.15%，肥胖率约为 11.9%，已成为危害身体健康的三种慢性疾病之一［3］。

有研究发现，肥胖症患者体脂量每增加10%，总胆固醇水平就会增加12 mg/dL，因此有效控制肥胖及控制其脂质水平代谢具有重要意义［4］。针灸作为一种安全、经济的治疗手段，具有良性调节的作用，已被证实在减肥和调控血脂方面具有较好的临床疗效［5-6］。笔者采用电针足三里联合丰隆穴温和灸的治疗方法治疗肥胖合并高脂血症的患者，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年1月—2018年2月于黑龙江省医院中西医结合科就诊的肥胖合并高脂血症的患者共70例，按照就诊顺序采用随机数字表法，分为对照组和治疗组，各35例。2组患者性别、年龄、病程及肥胖程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 肥胖诊断参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［7］：女子身体质量指数(BMI) ≥25，男子BMI≥26即可诊断为肥胖症。其中 30＞BMI≥25为轻度肥胖，40＞BMI≥30为中度肥胖，BMI≥40为重度肥胖。对于肥胖合并高脂血症的诊断参照2007颁布的《中国成人血脂异常防治指南》［8］中相关标准，符合以下条件之一者即可诊断：(1) 总胆固醇(TC) ≥5.18 mmol/L；(2) 甘油三酯(TG) ≥1.70 mmol/L；(3) 高密度脂蛋白 (HDL) ≤1.04 mmol/L；(4) 低密度脂蛋白 (LDL)≥3.37 mmol/L。脾虚痰阻证中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［9］：(1) 主症：形体肥胖，头重如裹，肢麻沉重，心悸胸闷；(2) 次症：呕恶痰涎，舌胖，苔滑腻，脉弦滑。符合主症3项加次症2项即可诊断。

1.3 纳入标准 (1)符合肥胖及高脂血症西医诊断标准；(2) 符合脾虚痰阻证中医诊断标准；(3) 年龄 22～65岁；(4)近期未进行减肥治疗及口服降脂药物；(5) 同意参加本试验，并签署知情同意书。

1.4 治疗方法 2组患者均给予宣教指导进行饮食、运动控制体重。饮食以低盐、低脂肪、低热量为主，且粗粮、细粮混合搭配，并减少主食量，禁止膨化食品、碳水化合物饮料和饮酒。每日坚持以快走为主的有氧运动，早晚各1次。

1.4.1 对照组 给予非诺贝特胶囊(力平之，法国利博福尼制药公司，批准文号：H20100602，200 mg/粒)，200 mg/次，1次/日，与餐同服。

1.4.2 治疗组 给予电针联合艾灸的治疗方法，取穴：足三里穴(双侧)、丰隆穴(双侧)。嘱患者仰卧位，穴位常规消毒后，于双侧足三里穴处用毫针垂直刺入1.5寸(安迪牌一次性使用无菌针灸针，贵州安迪药械有限公司，规格：25×40 mm)，得气后连接华谊牌BT701-1B电针仪，并在足三里穴旁1 cm处垂直刺入一针作为负极。电针仪选取疏密波，刺激强度为8～10 mA，持续电针30 min。双侧丰隆穴采用竹制温灸盒辅助艾灸，温灸盒对准丰隆穴后固定，点燃18×200 mm的艾条后插入艾灸盒中，调节艾条与皮肤的距离，以患者感觉温热适宜为度。持续艾灸30 min，中间弹灰3次，每日治疗1次。2组患者疗程均为3月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评定标准 减肥合并降脂疗效参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》［7］及《中药新药临床研究指导原则(试行)》［9］中相关标准。痊愈：体质量及血脂恢复正常水平；显效：体脂量下降≥5 kg，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL上升≥0.26 mmol/L；有效：体质量下降≥3 kg，但＜5 kg，TC下降≥10%但＜20%，TG下降 ≥20%但 ＜40%，HDL上升≥ 0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L；无效：体质量 ＜3 kg，体脂血脂无明显改善甚至加重者。

1.5.2 肥胖指标 参照《肥胖病的针灸治疗》［10］中相关标准，分别测量2组患者治疗前、后体质量、身高和皮脂厚度，计算其BMI、肥胖度和体脂百分率。

1.5.3 血脂水平 分别于治疗前、后抽血2组患者晨起空腹静脉血，离心后采用全自动生化分析仪测定血清TC、TG、HDL、LDL的水平。

1.5.4 中医症状积分 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［9］中疗效标准，主症(形体肥胖，头重如裹，肢麻沉重，心悸胸闷)按无、轻、中、重分别计 0、2、4、6分，次症(呕恶痰涎，舌胖，苔滑腻，脉弦滑)按无、轻、中、重分别计 0、1、2、3分，分别于治疗前后记录2组患者主症、次症的评分，积分越高，症状越重。1.6统计学方法 所有数据采用SPSS 20.0进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用х2检验，计量资料以 ()表示，组内比较采用配对样本 t检验，组间比较采用独立样本 t检验，以(P＜0.05) 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 疗程结束后，对照组总有效率为71.4%，治疗组总有效率为91.4%，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 2组患者肥胖相关指标比较 2组患者治疗后 BMI、肥胖度、体脂百分率与本组治疗前比较均明显降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后组间比较，治疗组均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者肥胖相关指标比较 ()

表3 2组患者肥胖相关指标比较 ()

注：与对照组比较，△P＜0.05；与本组治疗前比较，○P＜0.05

组别例数时间BMI(Kg/m2)对照组 35 治疗前 34.16±5.06肥胖度(%) 体脂百分率(%)45.67±9.52 53.28±10.18治疗后 30.18±4.36○ 34.26±7.33○ 41.38±8.47○治疗组 35 治疗前 34.45±5.38 46.23±8.73 52.42±11.267治疗后 25.1±3.95○△ 23.21±6.29○△ 27.58±6.28○△

2.3 2组患者血脂水平比较 2组患者治疗后血清TC、TG和LDL的水平与本组治疗前比较均明显降低，HDL水平与本组治疗前比较明显升高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后组间比较，治疗组均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组患者血脂水平比较 (，mmol/L)

表4 2组患者血脂水平比较 (，mmol/L)

注：与对照组比较，△P＜0.05；与本组治疗前比较，○P＜0.05

组别 例数 时间 TC对照组 35 治疗前 6.24±1.35 TG 4.43±1.51治疗后 5.82±1.27○ 2.05±0.93○治疗组 35 治疗前 6.25±1.41 4.51±1.48治疗后 5.17±1.23○△ 1.21±0.54○△LDL 4.11±1.31 3.18±1.12○4.21±1.33 2.78±1.05○△HDL 0.96±0.32 1.10±0.54○0.97±0.43 1.41±0.63○△

2.4 2组患者中医症状积分的比较 治疗组治疗后主症积分、次症积分和总积分与本组治疗前比较均明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)，对照组治疗后与本组治疗前比较无明显改善，差异具有统计学意义(P＞0.05)；2组治疗后组间比较，治疗组均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2组患者中医症状积分比较 (，分)

表5 2组患者中医症状积分比较 (，分)

注：与对照组比较，△P＜0.05；与本组治疗前比较，○P＜0.05

组别 例数 时间 主症积分对照组 35 治疗前 18.21±6.33次症积分 总分9.17±3.12 28.13±8.12治疗后 17.07±5.17 8.14±2.57 26.78±7.27治疗组 35 治疗前 19.04±7.25 9.82±2.79 29.08±9.07治疗后 8.37±2.38○△ 3.28±1.17○△ 10.45±4.51○△

3 讨论

肥胖症作为临床的常见病，多由摄入过多的营养物质所致，机体内未消耗的热量转换为脂肪储存于体内，引起脂肪的大量堆积。作为一种代谢性疾病，肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两大类，其中以单纯性肥胖最为常见，约占肥胖人数的 95%［11］。本病发病机制复杂，目前认为其可能与遗传、生活习惯和环境等多因素密切相关［12］。而近年来随着我国膳食结构的失衡，膳食中油脂和动物性食物的过度，同时静态生活和工作时间增加，使得我国单纯性肥胖合并高脂血症的发病率逐渐增高［13］。单纯性肥胖合并血脂代谢异常作为人类健康的隐形杀手，其严重性不容忽视。流行病学数据显示，我国每年因高脂血症诱发的脑卒中、心肌梗死、高血压等人数呈逐年上升趋势，而全球每日因高脂血症引起的心脑血管疾病的死亡人数约为4000余人［14］。

虽然古籍中未有肥胖病的记载，但早在数千年前就有中医对于肥胖的认识，如《素问·通评虚实论》中记载道：“肥贵人，则高粱之疾也”。肥人多由脾胃虚弱，加以嗜食厚味肥甘，造成脂质沉积，最终形成标实本虚之肥胖症［15］。高脂血症属于中医“痰浊”“痰湿浊”“痰瘀”范畴，脾为运化之官，脾主运化功能减退，致机体升降聚散失常，转输失职，津液不归正化，浊脂生痰，最终导致精微的新陈代谢紊乱，引起血脂异常，表现为“肥人多脂浊”“肥人多痰”［16］。针灸能够通过刺激穴位，调理脾胃、健脾祛湿、疏导经气，从而达到减肥、调脂的作用。研究证实，针灸能够显著降低肥胖合并高脂血症患者的身体质量指数及血脂水平，且无明显的不良反应［17］。足三里穴属于足阳明胃经之合穴，具有补中益气、降浊除痰的功能。研究发现，电针足三里穴能够显著降低高脂血症新西兰兔血清TC的水平，具有良好的调脂作用［18］。丰隆穴为足阳明胃经之络穴，作为祛痰的要穴，具有健脾和胃、利湿化痰的功效。研究证实，电针丰隆穴不仅能够降低TC、TG、LDL水平，还能显著增加HDL的水平，疗效与普伐他汀片无显著差异［19］。

既往的研究发现，单纯饮食管理及运动疗法能够显著改善肥胖症患者的体重指数及血脂水平［20-21］。本研究在常规饮食宣教及运动的基础上，给予电针足三里联合丰隆穴温和灸的治疗方法，并与非诺贝特胶囊做对照。结果发现，治疗组总有效率为 91.4%，明显优于对照组(P＜0.05)。电针联合艾灸能够显著降低患者肥胖指标(BMI、肥胖度、体脂百分率)，同时改善患者血脂水平(TC、TG、HDL和LDL)，疗效明显优于非诺贝特治疗组(P＜0.05)。另一方面，电针联合艾灸能够显著改善脾虚痰阻证患者的临床症状，降低其主症、次症评分(P＜0.05)，而非诺贝特胶囊对脾虚痰阻证症状积分无明显改善 (P＞0.05)。

电针联合艾灸能够降低肥胖合并高脂血症患者肥胖指标，调控其血脂水平，改善临床症状，疗效显著，值得临床广泛推广应用。