戴丽雅 陈方红 蓝文胜 赖小伟

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇和围生儿死亡率升高的主要原因[1]，主要表现为高血压、水肿和蛋白尿，若未有效控制，则会严重影响母婴健康，妊娠期高血压诊断标准为：妊娠20周后首次出现高血压，收缩期≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊[1]。有研究证明，妊娠期高血压疾病孕妇左心自身负荷条件发生明显改变，可导致左心室形态和功能发生变化[2]，而超声心动图可较好地评价妊娠期高血压孕妇的左心功能。速度向量成像技术（velocity vector imaging，VVI）是一种定量分析心脏运动的新技术，基于二维灰阶成像原理，识别并追踪心肌中的自然声学斑点，无角度依赖性，可分析心肌在各个方向上的运动[3]。本研究应用VVI定量评价妊娠期高血压孕妇左心室功能的改变，旨在为临床寻找更佳的左心室功能评价指标，为临床选择适当的治疗方案、判断预后等提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年3月至2017年12月丽水市中心医院确诊的孕中晚期妊娠期高血压疾病孕妇30例为妊娠期高血压组,同时期正常孕中晚期无高血压孕妇30例为正常妊娠组，既往体健，作为对照。妊娠期高血压疾病诊断标准参照第8版《妇产科学》。妊娠期高血压组孕妇年龄22～41（28.3±2.8）岁；孕龄32～40（34.1±2.3）周。正常妊娠组孕妇年龄21～39（26.9±3.1）岁；孕龄 32～40（35.4±2.7）周。受检者均为单胎妊娠，且无糖尿病、慢性肾病等病史。

2 结果

1.2 方法 采用Siemens Acuson SC2000超声诊断仪，系统内置VVI分析软件，采用4V1c探头，探头频率1～5MHz。嘱受检者左侧卧位，平静呼吸，连接心电图，行常规超声检查测量左心房收缩末期前后径（LAD）、左心室舒张末期内径（LVIDd）、左心室收缩末期内径（LVIDs）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、左心室后壁舒张末期厚度（LVPWD）及左心室射血分数（LVEF）。启动VVI模式，在心尖四腔心切面清晰显示室间隔和左心室侧壁，嘱患者平静呼吸，连续采集3个心动周期的动态图像。将图像定格在左心室舒张末期，以室间隔基底段为起点手动描绘左心室心内膜边界，并根据需要修正曲线轮廓。采用VVI分析软件将自动跟踪分析，生成心肌各节段的应变、应变率及运动速度曲线。测量各节段收缩期和舒张期峰值运动速度（Vs、Vd）、收缩期和舒张期峰值应变率（SRs、SRd）及收缩期峰值应变（S）。每个参数均测量3次，取平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件，呈正态分布的计量资料以 表示，比较采用两独立样本t检验；多组比较采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

由表1可见，妊娠期高血压组与正常妊娠组孕妇年龄、孕周及心率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；妊娠期高血压组收缩压、舒张压均较正常妊娠组明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者常规超声心动图指标比较 见表2。

表2 两组患者常规超声心动图指标比较

由表2可见，妊娠期高血压组与正常妊娠组孕妇LVPWD、LVEF比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；妊娠期高血压组LAD、IVSD、LVIDd均较正常妊娠组增高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.3 两组患者左心室侧壁和室间隔面速度、应变和应变率参数比较 见表3。

由表3可见，妊娠期高血压组孕妇左心室侧壁及室间隔左心室面S、SRs、SRd、Vs及Vd均较正常妊娠组降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。两组左心室侧壁及室间隔左心室面的Vs和Vd均由基底段向心尖段递减，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；S、SRs和SRd在两组的基底段、中间段和心尖段差异均无统计学意义（均P＞0.05）。心肌各节段的应变、应变率及运动速度曲线的典型图例见图1（见插页）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病发生于妊娠20周以后，主要病理生理改变是全身小动脉痉挛性收缩，周围小血管阻力增加，血液黏稠度增高，使得孕妇全身各主要脏器的有效灌注量减少，引起组织缺血缺氧，导致主要脏器功能、凝血功能及胎儿宫内生存与发育都受到影响，重者可引起急性左心衰竭和肺水肿[4]。

表3 两组患者左心室侧壁和室间隔面速度、应变和应变率参数比较

本研究中，妊娠期高血压组的LAD、IVSd、LVIDd较正常妊娠组显著增高，分析其原因在于妊娠期高血压疾病发生时，外周阻力增高，心脏后负荷增高，左心室构型被迫适应负荷而发生变化。有研究表明，左心室构型异常会影响左心功能[5]，所以，早期并精确的定量分析妊娠期孕妇心脏的适应性改变，可以让临床发现潜在的异常，及时给予合理有效的控制，确保母胎安全。

VVI作为一种可以定量分析心脏整体收缩、舒张功能和局部心肌运动的超声新技术，是以二维灰阶成像为基础，利用斑点追踪和超声像素空间相干等技术，实时跟踪心肌运动，得到各个方向上的室壁运动信息。VVI技术不依赖于超声声束角度和帧频，无分析切面的局限，能定量心肌在纵向、圆周和径向方向上的形变和速度，且测量重复性较高[6]。本文通过运用VVI技术来定量检测妊娠期高血压疾病孕妇的左心室心肌运动速度、应变和应变率，进而探讨其在妊娠期高血压疾病孕妇左心室功能改变中的应用价值。

S和SR均代表心肌运动的内在力学特征，S可以反映心肌的形变，SR则代表形变的速度[7]，不受心脏整体运动和邻近心肌节段被动牵拉的影响，能更加准确的评估局部心肌形变，真正反映室壁运动功能[8-9]。

在本研究的VVI成像中，妊娠期高血压组孕妇左心室侧壁及室间隔左心室面心肌S、SRs、SRd、Vs及Vd均较正常妊娠组减低，提示妊娠期高血压疾病孕妇左心收缩及舒张功能减低。但在常规超声心动图检查中，妊娠期高血压组和正常妊娠组的EF值差异无统计学意义，由此可见，常规超声心动图并不能灵敏地检测出妊娠期高血压疾病孕妇左心室功能的变化。

此外，我们还发现妊娠期高血压组和正常妊娠组孕妇的左心室侧壁及室间隔左心室面Vs和Vd均由基底段向心尖段递减，而SRs、SRd和S在各节段间则无明显变化，分析其原因可能与心肌纤维的走行和心脏的整体移动有关[10]。心脏的舒缩过程中，心尖部位置相对而言比较固定，长轴方向上基底段心肌的运动幅度大于心尖部，使得心肌运动速度由心底向心尖逐渐减低。而应变和应变率在各节段间无明显变化，则说明左心室侧壁各节段的形变能力较一致[11]。

目前，VVI技术已经广泛的应用于各类心血管疾病的临床研究中，但其也有一定的局限性[6，8]：（1）超声图像需要尽可能清晰的显示心内膜及心肌的边界；（2）超声探头放置的位置不同，最后结果也会不同；（3）受试者心率匀齐才能保证数据的可靠性；（4）目前运用VVI技术的各种研究样本量均较小，没有统一的参考标准。笔者相信，随着超声技术的发展，时间和空间分辨率的不断提高，以上局限性一定会被克服。

综上所述，VVI技术能更敏感、精确地反映妊娠期高血压疾病孕妇左心室收缩和舒张功能的变化，为临床判断左心功能提供预示指标，具有重要的临床和社会意义。