刘思宇，柳彦佐，郝 征

（天津中医药大学中医学院，天津 301617）

《周易》是中国古代哲学的经典著作，为中医学的形成与发展奠定了坚实的基础。“少阳”这一概念早在《周易》时代就有所提及，《周易》通过对自然界万事万物的观察提炼出了少阳概念，确立了其“阳气始生”的特点；《内经》在脏腑、经络、六气等多领域中引入了少阳概念，丰富了少阳的属性；《伤寒论》中引用少阳概念描述疾病传变的中间阶段，在病理层面对少阳的含义加以充实。以上三部经典著作均有对少阳概念的渗透，既有联系又有区别。从《周易》卦象入手认识少阳可追本溯源，对理解少阳含义并指导用药大有裨益。

1 “少阳”的内涵

1.1 《周易》中的少阳 《庄子·天下篇》[1]曰：“易以道阴阳”。《周易》中的阴阳是对自然界万事万物矛盾双方的高度概括。《周易·系辞上》[2]有言：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦”。两仪即指阴阳，阴阳再生四象，即老阴、少阴、少阳、老阳，四象再行分化，即产生八卦。《周易》中的“少阳”指四象之一，《周易》虽未对少阳概念进行具体阐述，但后世著作对其进行了补充说明。《皇极经世书》[3]与《子平真诠》[4]结合阴阳动静的属性解释了四象的概念，“动之大者，谓之太阳；动之小者，谓之少阳”，“天地之间，一气而已，惟有动静，遂分阴阳。有老少，遂分四象。老者极动极静之时，是为太阳太阴；少者初动初静之际，是为少阴少阳”。“少阳”的“少”字指阳的程度微弱，少阳初生，属初阳、稚阳，处于阴阳之中，代表着阴势未消、阳势初长。

《周易》中的少阳概念在气象学、地理学等多领域影响深远。尚秉和《周易尚氏学》[5]言：“四象即四时，春少阳，夏老阳，秋少阴，冬老阴”。其中的少阳代指自然界四季天然气象之一。《新唐书》[6]中用卦象解释一年阴阳的节令变化，其中冬至时“微阳动于下，升而未达，极于二月，凝固之气消”即为少阳之气当令，在节气中，少阳代表着阴阳转化的中间阶段。《国语·周语上》[7]结合阴阳形势解释地震的自然现象，云：“阳伏而不能出，阴迫而不能烝，于是有地震”。“阳伏阴迫”对应少阳，在八卦中，震卦（）有震动、地震之意，应于春天、应于肝胆，其一阳爻位于二阴爻之下，是对少阳最好的诠释。

1.2 《内经》中的少阳 《内经》是我国现存最早的医学著作，其将人体置于自然界中一并论之，体现了中医学的整体观念。《素问·阴阳类论》曰 ：“一阳也，少阳也”，王冰注：“阳气未大，故曰少阳”，从中可看出，少阳尚处阳气微弱的状态。《内经》中共提到“少阳”112 次，其概念分布广泛：在脏腑主肝胆；在经络主手少阳三焦经、足少阳胆经；在六气主少阳相火；在四季主春；在疾病传变中主少阳阶段；在体质中设少阳……。

关于肝胆，《素问·六节藏象论》言：“肝者，罢极之本……此为阳中之少阳，通于春气”。《素问·热论》提出“少阳主胆”，张元素解释说：“胆属木，为少阳相火，发生万物”。少阳主肝胆、主春，奠定了肝胆升发疏泄的理论基础。相火是少阳的动力体现，《素问·天元纪大论》言：“少阳之上，相火主之”，关于相火功能，朱丹溪曰：“……其所以恒于动， 皆相火之为也 ……人非此火不能有生”。在经络上，《灵枢·经脉》以少阳配胆经及三焦经，对于三焦，《素问·灵兰秘典论》言：“三焦者，决渎之官，水道出焉”，说明了少阳三焦通利、主动的特点。与此同时，少阳与一身气机息息相关，肺主气、肾主纳气，《灵枢·本输》提出“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏”的观点，说明少阳也主一身气机通路。综合《内经》对于脏腑、经络、相火等的论述，少阳虽分布于不同体系之中，然其所主事物均具有阳气初生、主升主动的特点。

1.3 《伤寒论》中的少阳 《周易》对《伤寒论》理论体系的建立影响深远，其“三部六病”思想来源于《周易》“三极六爻”思想。《伤寒论》继承了《内经》中关于少阳的观点，并对少阳病进行了具体的阐述。在六经辨证方面，少阳病属疾病由三阳经过渡到三阴经的中间过程；在脏腑方面，少阳病病位定于胆及三焦等起沟通宣达作用的脏腑；在症状方面，仲景总结少阳病提纲证为：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。对于少阳提纲证，柯琴《伤寒来苏集》[8]解释为：“少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦咽干目眩为提纲，奇而至当也。盖口咽目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里，里之出表，所谓半表半里也。三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象”。与《内经》中“少阳为枢”的理论不谋而合。

历代医家对于少阳半表半里之位均有自己的见解，方有执《伤寒论条辨》[9]言：“往来寒热者，邪入躯壳之里、脏腑之外，两界之隙地，所谓半表半里，乃少阳所主之部位也”。魏荔彤《伤寒论本义》[10]认为：“半表者，对太阳全表而言，半里者对阳明全里而言，故少阳在半表半里之间，总以经络为言”。无论从脏腑角度还是经络角度，少阳半表半里的阐述均与《内经》中少阳为枢的理论不谋而合。根据少阳自身的生理特点，少阳病的特点可归纳为易经腑同病，易气郁、化火，易生痰、生饮、生水，易伴发太阳、阳明、太阴之气不和等[11]。

《周易》《内经》《伤寒论》中的少阳既有联系，又有所不同。《周易》中针对世间万物特性提炼出了少阳含义，《内经》引入少阳概念对人体脏腑经络等生理状态进行了描述，《伤寒论》中又将其引入了病理传变过程。然而无论在自然界，还是在人体生理病理方面，少阳都代表着中间状态，其含义都体现在阳气初生以及居于阴阳表里之间等方面。

2 震卦的内涵及指导意义

2.1 阳气始生 《周易》中卦象的变化蕴含着丰富的奥秘。所谓“阴极而阳生”，震卦可视为由坤卦（）转化而来，阴爻之下出现一阳爻，微弱的阳气从地下逐渐升起，便转化成震卦。初爻的转变意味着阳气初生，力量尚且不足，故少阳历来被称为“小阳”“弱阳”。初爻当下的力量虽然虚弱渺小，但正如新生命的诞生，拥有活力。《内经》中也将少阳比为一阳，足见其阳气始生的特点。

震卦阳爻的内涵对于少阳病的治疗具有重要的指导意义。《伤寒论》第97 条提到：“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之”。其中“血弱气尽”四字是对少阳病病因病机的概括。少阳阳气本就虚弱，如气血亏虚，阳气不能卫外，则邪气侵犯少阳[12]。因此顾护少阳阳气是治疗少阳病的关键。

2.2 升发力强 震卦卦辞说：“亨；震来虩虩，笑言哑哑；震惊百里，不丧匕鬯”。虩虩，指恐惧的样子，代表地震来临之时声势浩大的规模。震卦阳爻虽被阴爻制约，但其少火仍具备向上向外升发的趋势，拥有巨大的潜能。

震卦对应的脏腑为肝胆，在《内经》中，少阳在脏腑之中亦对应肝胆，肝胆五行属木，木具有升发、调达的属性，在一定程度上解释了少阳升发的特点。《素问·六节藏象论篇》曰：“凡十一脏取决于胆也”。《内经》极其重视胆腑，是因为胆具有升发的属性，其对人体一身气机、营血具有重要的推动和调达作用。

《伤寒论》在病理层面上对少阳的升发属性进行了更为生动的诠释。《伤寒论》第101 条：“……凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。本条讲述的是少阳误下致正气虚弱后战汗作解的过程，可见阳爻升发之势如应用妥当对少阳病的治疗有很大帮助。少阳病正邪双方实力皆弱且相当，势均力敌的双方更易处于僵持状态，因此更需正气的不断蓄积，待时机成熟一举释放能量驱邪外出，正如雷霆之势，与震卦相应。

2.3 通路枢纽 前人在八卦取象歌中提及：“震仰盂”。盂，指向上开口的盛液容器。一来，震卦中的二阴爻中空之处连接似通道，象征三焦，承载着一身气血水的运行，为三焦属少阳提供了依据；二来，其通道下为阳爻，上为阴爻，连通阴阳，象征其与人体阴阳转换密切相关。《吕氏春秋·尽数》[13]曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也”。通道主动，枢机亦主动，故震卦的通道之象也应于后世对少阳枢机的解释。

“枢”是《内经》对于少阳功能的高度概括。《素问·阴阳离合论》曰：“……是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”，主要论述了太阳、阳明和少阳在人体阳气的运行、转输和敷布上所发挥的不同作用[14]。“枢”指“枢机”，《管子·水地篇》[15]将“枢”注为“主运转者也”。少阳以“枢”字言之，说明了少阳是阳气运转的关键。少阳不仅是经脉之枢，更是营卫气血之枢、元气之枢、脏腑之枢、津液之枢[16]，是沟通人体表里上下，维持人体各项机能运转的核心，足见其灵活机变的特性。《伤寒论》第269 条：“伤寒六、七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也”。在伤寒六经辨证中，少阳位于阳经与阴经之间，是人体一身阴阳的通路。以上皆说明了“少阳为枢”的内涵，确立了少阳为人体一身枢纽的重要地位。

3 震卦之变卦与少阳病机的联系

震卦属少阳的生理状态，如受不良因素影响，震卦就会发生相应的转化而形成少阳病。少阳层面的代表方剂有小柴胡汤、蒿芩清胆汤、温胆汤及三仁汤等，均有和解少阳的功效。将以上方剂配于震卦的不同变卦，可见其在治疗上也各有侧重。

3.2 中爻转变——易生痰生饮生水 如中爻转变，则会变为兑卦（），兑卦本意为泽，即湖泊。如少阳无法正常发挥其枢纽的功用，通道不能正常运作，则原本运动的通道就会形成一滩死水，象征人体痰、饮、水的形成，正如少阳病多项症状均因气血水通道不畅所致。后世“分消走泄”之法亦是源自于此，可使郁滞的水液恢复流动之性。叶天士在《温热论》中有“再论气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”[18]。“分消走泄”之法代表方剂三仁汤治疗注重通利三焦，杏仁、蔻仁、薏苡仁从上、中、下三部通利三焦，意在使水恢复活性。

3.3 上爻变卦——少阳易气郁化火 如上爻转变，则会变为离卦（）。八卦取象歌言：“离中虚”。震卦上爻的转化使原本与外界相通的三焦通路被阻塞，因此会造成气血水的瘀滞。温胆汤中应用半夏、陈皮、枳实等大量理气化痰之药，可见其侧重于针对离卦气滞的特点进行治疗。

八卦之中，离主火，由此解释了“气有余便是火”的理论。《伤寒论》第263条所言：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。也正说明了少阳病易化火的特点。蒿芩清胆汤在温胆汤的基础上配伍蒿、芩等清热药，在和解少阳的同时注重清少阳胆热，以蒿、芩为君清离火之热，防离火上炎。

自古《周易》被奉为“群经之首，大道之源”，易学与中医学都来源于古人对世界的朴素认识，二者的理论相辅相成，相得益彰。故应用《周易》思维思考中医，既是对中国文化与哲学的传承，又是对中医理论知识的剖析。临床通过卦象研究众多疑难病症，追本溯源，可知其要，一言而终，能够更清晰地审查病机，抓住疾病症结所在，可获得更有效的治疗。因此，通过对《周易》的深入了解，我们可以从哲学角度更深刻的体会疾病的病因病机及治法，对指导临床具有重要意义。