李一鹏

慢性阻塞性肺疾病临床较为常见, 好发于老年人, 是呼吸科常见疾病, 常见并发症为呼吸道感染。铜绿假单胞菌是导致患者下呼吸道的致病菌, 因此, 其在慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染中占有重要地位。为了调查慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药性,作者对2017年1月～2018年1月本院100例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者的标本进行耐药实验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月100例慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者。

1.2 方法 采集患者的下呼吸道痰液, 并立即送检。采用法国生物梅里埃公司ATB-Expression细菌鉴定仪及配套ID32GN鉴定卡进行菌株鉴定。药敏试验采用K-B法, 以大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控菌株, 药敏结果严格按照美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准进行判断。

2 结果

100 例患者共培养出病原菌661株, 检测出铜绿假单胞菌113株, 检出率为17.1%。使用15种抗菌药物对113株铜绿假单胞菌进行药敏试验, 耐药率高达60%以上的抗菌药物分别为甲氧苄啶、氨苄西林、替卡西林、头孢噻肟, 亚胺培南耐药率最低。见表1。

表1 113株铜绿假单胞菌对15种抗菌药物的耐药率分析(株, %)

3 讨论

铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌, 是非发酵菌中最具有临床意义的细菌, 是引起医院感染的主要致病菌, 以多重耐药性著称, 其主要的抗菌药物为亚胺培南, 铜绿假单胞菌的耐药情况非常严峻, 近几年不断的有文献报道指出多药耐药和泛耐药菌株［1］。因此不断的有文献报道铜绿假单胞菌感染以及耐药性的研究, 主要是为临床治疗提供一些依据。

铜绿假单胞菌是医院获得性感染的重要致病菌之一, 其致病性较强, 可以引起皮肤软组织感染、肺炎、败血症等多种感染［2］。铜绿假单胞菌是条件致病菌之一, 可以广泛的存在于人体的正常皮肤、呼吸道和消化道等部位, 潮湿环境有利其生长。铜绿假单胞菌其特点之一就是对多种抗菌药物具有天然的耐药性, 并且较为容易获得性耐药, 获得性耐药可产生一种生物膜, 具有加强的粘附性, 使其不容易被呼吸道防御机制清除, 因此, 是慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染的重要病原菌［3-5］。本研究中, 作者对呼吸道标本中培养出病原菌661株, 检测出铜绿假单胞菌113株, 检出率为17.1%。使用15种抗菌药物对113株铜绿假单胞菌进行药敏试验, 耐药率高达60%以上的抗菌药物分别为甲氧苄啶、氨苄西林、替卡西林、头孢噻肟, 亚胺培南耐药率最低。表明在临床治疗上, 耐药率高的抗菌药物不应该作为铜绿假单胞菌感染治疗的经验用药。但是, 哌拉西林、庆大霉素是临床上治疗铜绿假单胞菌的一线药物, 其耐药性也高达47.8%、40.7%, 这一检查结果表明, 临床上对慢性阻塞性肺疾病合并下呼吸道感染患者感染铜绿假单胞菌更加难治, 三代头孢菌素的耐药性也较高。从本试验可以看出, 铜绿假单胞菌对头孢噻肟、头孢曲松及头孢他啶的耐药率分别为62.8%、56.6%、36.3%。因此, 可以将头孢吡肟作为三代头孢菌素的良好替代药物。作者在本实验中发现, 抗菌作用较好的为氨基糖苷类抗菌药物阿米卡星, 其耐药率为23.0%, 明显低于其他药物。耐药性较低的主要原因为阿米卡星其具有较高的耳毒性和肾毒性, 如此严重的副作用导致了临床上应用较少有关。

碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南对治疗铜绿假单胞菌感染效果较为明显, 主要是对β-内酰胺酶具有高度的稳定性,并且其另一个优点为抗菌谱最广、抗菌作用最强, 因此在临床上广泛应用。目前其治疗铜绿假单胞菌感染效果较为明显,可以广泛的应用于药耐药铜绿假单胞菌严重感染的患者, 作为最后一道防线药物［6-8］。本研究中, 亚胺培南耐药率最低(9.7%), 因此, 亚胺培南可作为本院铜绿假单胞菌感染治疗的首选用药, 但是这与一些文献报道差异较大, 主要是因为在作者医院使用碳青霉烯类抗菌药物的几率比较低, 使亚胺培南对本院分离铜绿假单胞菌仍保持了较好的抗菌活性。近几年, 有学者指出, 正是因为亚胺培南的广泛应用, 才使得铜绿假单胞菌对其耐药率呈逐年上升趋势, 其耐药性逐年上升,已经到了不可忽视的地步。耐亚胺培南铜绿假单胞菌不仅在我国比较明显, 已经在全世界范围内不断出现。耐亚胺培南铜绿假单胞菌其耐药谱广泛, 临床医生已经出现了无药可用的局面。其主要包括碳青霉烯类抗菌药物耐药, 其对β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌药物也耐药。一旦有患者发生耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染成为了较为棘手的问题, 患者生命受到严重威胁。有文献报道, 使用亚胺培南进行治疗过的患者, 其产生耐药性的几率是未使用过患者的24倍。因此, 临床医生应该对亚胺培南的使用进行限制, 严格按照指征使用, 避免出现滥用现象。

综上所述, 慢性阻塞性肺疾病患者下呼吸道感染铜绿假单胞菌其耐药性较高, 临床应该高度重视, 临床上应该加强病原学检查, 慎重选择抗菌药物, 控制铜绿假单胞菌医院感染, 防止其在院内流行, 如发生感染, 及时进行隔离, 控制院内铜绿假单胞菌感染的传播。但是本研究尚有不足之处, 研究的样本例数过少, 具有局域性特点, 不能代表全国的现状,需要大样本以及多中心研究对本研究的结果进行佐证, 希望广大医生继续进行研究, 为临床治疗提供佐证。