山西省晋中市第二人民医院（030800）马继燕 梁士叶

有研究报道，保证人工全髋关节置换术手术效果需要更科学的功能锻炼，才能促进关节功能尽早康复。但是由于部分老年患者记忆力差、文化程度较低等问题会导致功能锻炼效果不理想。近年来，我科对老年人工全髋关节置换患者采取了互动式功能锻炼，并且在提高患者髋关节功能方面取得较为满意的效果，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2018年6月在我科行人工全髋关节置换术的患者60例作为研究观察对象。入组标准：①患者知情同意，同意参加本次研究；②年龄≥60岁；③全组患者均为首次接受人工全髋关节置换术。排除标准：伴有视力障碍、语言障碍、生活无法自理者及恶性肿瘤者。退出标准：研究期间失访者。按照随机数字表法将60例患者分为对照组和研究组，每组30例，两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者围术期基础护理相同，研究组术后采取互动式功能锻炼，首先成立互动式功能锻炼小组，由护士长担任组长，组员包括具有丰富骨科工作经验的护士2名，具体内容如下：①心理干预。老年患者文化程度较低，认知能力下降，多数患者术后不愿意进行功能锻炼。因此术前与术后我们给予患者充分的心理干预，如及时了解患者心理状态给予个性化的护理措施，通过同伴支持相互交流，改变以往灌输式的健康教育使患者从信念上接受功能锻炼；②互动式功能锻炼卡。术后第1天、第2天、第3天每天上午采用互动式功能锻炼卡对患者进行一对一指导，卡片内容为“什么是功能锻炼”、“功能锻炼的目的”、“注意事项”及“功能锻炼方法”，采用图文并茂的形式引导患者进行功能锻炼，以便于患者理解和记忆；③操作示范。按照我科髋关节置换患者术后功能锻炼指南进行操作示范。一般患者术后无法立即下床活动，此时示教活动由护士在病房的简易折叠单人床上进行，待患者可下床活动后在科里示教室进行示教，示教时注重边讲解边做动作示范，对较为困难的动作详细讲解，并适时调动患者的积极性；④课堂教育。每周组织患者一次课堂教育，随机抽取在院患者在示教室作现场功能锻炼操作，护士拍下视频，待功能锻炼结束后集体通过回放视频，然后专科护士进行点评，并对患者操作存在的问题进行详细的讲解；⑤随访。患者出院后第1个月内每周电话随访1次，1个月后每月电话随访1次，共随访3个月。随访内容主要为询问患者功能锻炼的情况、有无遇到问题并及时给予解答等。

1.3 效果评价和观察指标 比较两组术后1个月、3个月时的髋关节功能恢复情况。髋关节功能恢复情况采用中文版Harris髋关节评分量表[1]评估。量表共包含疼痛、关节功能、关节活动度和畸形4个领域，满分100分，得分越高表示患者髋关节功能恢复情况越好。

1.4 统计学分析 本次研究采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后1个月和术后3个月研究组Harris髋评分（65.23±6.07）、（83.55±7.29）分别高于对照组（58.71±4.69）、（71.82±5.71），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

髋关节置换术是骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节病变的首选治疗方案，手术能够有效缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能，但是其术后康复也是手术不可缺少的一部分[2]。患者术后通过患肢被动活动练习、关节活动练习及步行练习等一系列康复训练措施以达到改善髋关节活动功能及恢复步行能力的目的。本研究中，我们对患者采取图文并茂的方式，将枯燥的医学知识转化为生动形象具体的直观内容，经过小组护士进行操作示范，定期通过课堂教育集中讨论评价患者功能锻炼掌握情况，通过视频回放发现问题并及时予以解决。此外，患者出院后加强随访，了解患者功能锻炼情况，叮嘱患者出院后延续功能锻炼的重要性。结果发现，实施互动式功能锻炼的研究组术后1个月和术后3个月研究组Harris 髋评分显著高于对照组。

综上所述，对老年髋关节置换患者开展互动式功能锻炼可以帮助患者髋关节功能恢复，对术后恢复有重要的意义。