广东省佛山市禅城区中心医院（528000）李冰

随着饮食结构改变、老龄化进程加快，前列腺病变发病率逐年递增，其中恶性肿瘤中包括前列腺癌，患病人群是中老年男性[1]，死亡率较高，应给予患者实施早期诊断，并及时治疗，临床上对如何准确诊断前列腺癌进行了探讨及实践。本次研究入组55例患者，对“免疫组化在前列腺穿刺活检中的诊断意义”进行了临床实验。

1 资料与方法

1.1 资料 回顾性分析我院2016年12月～2018年11月临床诊断的55例前列腺穿刺活检患者，均为男性，年龄54岁～88岁，中位年龄77.8岁，前列腺癌、前列腺上皮内瘤变、前列腺增生、前列腺转移性癌分别是20例、9例、21例、5例，知情同意。

1.2 方法 使用超声仪、自动活检枪、18G穿刺针、直肠探头（7MHz～12MHz）、免疫组化试剂盒、免疫组化标记抗体进行免疫组化4项指标检测，利用高频直肠超声进行引导，自会阴部采集前列腺细胞组织标本，直径、长度、数量分别是1mm、8～10mm、8～12条，使用10%甲醛进行固定，对切片组织进行4um切片石蜡包埋及HE染色处理，根据Envision法染色4项免疫组化（34βE12、P63、P504s、PSA），将包蜡切片进行脱蜡处理后，将其置入抗体修复液中，严格根据说明书步骤进行，实施高温高压抗原修复。

1.3 效果分析[2]阳性标准：对应细胞质或者对应细胞核呈棕褐色。

2 结果

本组患者包括前列腺癌20例、前列腺上皮内瘤变9例、前列腺增生21例、前列腺转移性癌5例，免疫组化指标中，34βE12对前列腺癌阳性检出率较低，4种疾病检出率分别是10.00%（2/20)、66.67%（6/9）、100%（21/21）、40.00%（2/5）；P63对前列腺癌阳性检出率较低，4种疾病检出率分别是5.00%（1/20）、55.56%（5/9）、100%（21/21）、60.00%（3/5）；P504s对前列腺癌阳性检出率较高，4种疾病检出率分别是100%（20/20）、33.33%（3/9）、0%（0/21）、0%（0/5）。前列腺转移性癌检测PSA为阴性，其他3种疾病检测PSA均为阳性。

3 讨论

对前列腺细胞组织结构进行分析及观察，较为复杂多变，临床诊断过程中应使用更高的免疫标志物进行辅助，目的是提高诊断符合率。对前列腺癌患者实施形态学诊断，依据是核仁明显增大及结构异常，最重要的结构异常特征是基底细胞消失。对于正常增生及癌变患者来说，分泌细胞、基底细胞对34βE12呈现阳性反应，因此可用于标记基底细胞，可对病变中结构异常腺体进行判断，可区分是以基底细胞增生为主还是分泌细胞增生为主，是单一细胞增生还是双重细胞增生。

PSA对前列腺上皮肿瘤的敏感性较高，但是对于部分低分化前列腺癌患者来说，PSA可能出现标记阴性的情况。临床研究后得出，容易误诊为低分化腺癌的情况是前列腺黄色瘤中上皮样组织细胞表现为明显增生或者非特异性肉芽肿性前列腺炎中上皮样组织细胞表现为明显增生，利用PSA可对两者进行有效鉴别。

分析得出，34βE12属于单克隆角蛋白抗体，在前列腺腺体基底细胞中表达，因此，可将其作为基底细胞标志物在临床诊断中应用。但是，实验分析获知，34βE12稳定可靠性较差，应联合其他免疫组化指标进行病情诊断。P504s是新型分子标志物，可标志前列腺癌，联合P63可促使前列腺癌诊断符合率大大增加。P63具有较为理想的检查稳定性，对诊断局部基底细胞缺失存在一定效果。PSA高敏感细胞组织特异性检查，可对前列腺癌、其他细胞组织来源的癌进行有效区分。因此在前列腺穿刺活检中免疫组化的诊断价值较高。本组研究结果：34βE12、P63对前列腺癌阳性检出率较低，P504s对前列腺癌阳性检出率较高，前列腺转移性癌检测PSA为阴性，其他3种疾病检测PSA均为阳性。结果说明，前列腺穿刺活检中联合检测免疫组化4项指标，可行性较高。

综上，前列腺穿刺活检中联合检测免疫组化4项指标的诊断效果较为理想，可准确诊断患者病情，有利于患者获得合理治疗，可有效控制患者病情恶化，临床推广价值较高。临床后续探讨中，应继续分析其他免疫组化指标，例如，PAP、CD34、ER、PR、MAC387等，应扩大样本选取数量，增加本组研究临床指导意义。