天津市儿童医院（300134）李荣

我院自实施消毒供应中心集中化管理以来，依照精细化管理的方法和措施，针对眼科器械的独特性，在常规规范化管理的基础上对眼科器械进行精细化管理，侧重在细节方面发现问题、积极寻找原因并解决问题，制定了一系列眼科器械管理程序，关注细节，环环相扣，对各环节操作实施全面监管，眼科精密器械管理的质量得到了很大提升。因此，保证眼科手术器械的清洗质量和性能完好，对保证手术安全，延长器械使用寿命、降低医疗成本都非常重要[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一家三级甲等综合性儿科医院，于2011年在全市率先实现供手一体化管理模式，是消毒供应中心专科护士临床教学基地。消毒供应中心护理人员18名，专科护士3名，有手术室工作经历护士3名，医院配备的清洗消毒灭菌各种相关的设备设施均很完善。

1.2 方法

1.2.1 加强人员专业知识技术培训 ①由专人负责处理器械，执行双人核对并签名。②人员素质培养。人员素质是精细化管理的重要前提，制定并不断完善眼科精密器械管理制度，并对每个操作环节进行全员培训并熟练掌握，依照规范要求严格执行各环节的相关操作。通过将器械实物与器械图片相结合形式指导全员培训，熟悉眼科精密器械性能，清洗检查和保养方法。有研究表明，利用图片直接观察法培训护士效果良好，护士对培训的满意度高[2]。护士长晨会不定期提问，发现薄弱环节加强学习。科室每月都会安排一名护士给大家进行业务培训讲课，并要求记录学习笔记。每月都会进行专业知识及技术操作的考核，目的是加强精密器械的质量管理意识，考察人员对专业技能的掌握程度。管理人员应具有高度的责任心和自律性，确保器械的安全使用，保证每台手术的顺利进行。

1.2.2 加强清洗环节细节的管理 眼科精密器械在术后应立即进行预处理，以避免血渍干涸在器械上，难以清洗。在清点器械时，依照器械配置单双人核对，认真核对器械数量规格，与普通器械分开放置。检查器械时应注意器械是否完好有无缺损，对合是否严密，功能是否良好。要轻拿轻放，防止器械的精密性受到损坏。精密器械宜采用手工处理，刷洗时动作应轻柔，将器械装入内有硅胶垫保护的带盖细纹清洗篮筐中，冲掉污染物，正确使用毛刷、海绵刷等清洗工具。利用超声波清洗器械，超声清洗省时省力，快捷方便，具有彻底清洗小的碎屑的功能，很适合眼科显微器械的清洗。眼科精密器械精细易损，应加强对手术器械保护意识，减少由于操作不正规而导致器械损坏，从而影响器械的使用性能及消毒质量。

1.2.3 规范检查和保养环节 应用目测检查法及放大镜检查法 对清洗后的器械应常规日常目测检查，肉眼观察器械表面有无明显的血渍、锈渍、污渍。放大镜检查法是在光源放大镜下对清洗后的眼科器械进行质量检查，我院使用的是10倍光源放大镜，检查器械的表面、轴节、齿槽等部位清洗效果是否达标。手术器械合格：手术器械表面光滑，未残留血渍、锈渍[3]。如存在肉眼可见的锈渍，污渍、应视为污染重新处理。对于清洗后的器械应逐一检查是否锋利，功能是否良好、是否出现缺损或锈蚀严重。手术器械的生锈可造成消毒灭菌的效果下降，也会加速器械其他部位的氧化反应，而咬合、关节处的锈斑会造成这些部位的磨损，影响器械性能，无法保证手术顺利进行。为防止器械生锈，每次使用后应及时使用润滑剂保养器械。在检查过程中若发现器械性能不佳或有严重锈蚀及损毁严重，应及时通知手术室报废或找专人维修。因此对手术器械应定时维护，以保证手术器械的清洗质量和功能质量。清洗质量是否达标是器械保养的重要前提。在检查器械功能时，要着重检查轴节部分的功能，可以适当的采用润滑剂保护，使其运转灵活，认真检查每一件器械是否完好，有无缺损，避免缺陷。加强精密器械的日常维护保养，是确保器械处于最佳使用状态的关键。本科成立有质控小组，对于查出的质量问题，及时分析原因，积极整改，加大监管力度。

1.2.4 采用精细化管理，降低眼科器械的耗损 眼科手术精密器械极其精细贵重，在清洗过程中很容易出现碰撞损坏，尤其手术刀剪类。清洗时操作人员动作应轻柔，切忌暴力，需使用柔软的工具清洗咬合部位或者是锐利尖端的部位。在清洗器械的同时要格外注意保护器械，任何操作环节都要做到轻拿轻放，使用内置硅胶垫的专用精细篮筐盛放精密器械，器械的尖端应朝上，防止损伤尖部。包装器械时，使用精密器械盒，前端尖细锐利的器械应护有保护套，保护套应根据器械的型号和长度来选择以免不相匹配。在装载灭菌时，摆放方法正确得当，避免器械包被挤压或倒置等现象而导致的器械损坏。通过使用细纹精细篮筐、精密器械盒和与器械相匹配的保护套，及人员严格正规的操作，能在最大程度上减少器械的碰撞，降低了器械的耗损。

1.2.5 质量追溯性管理 我院自2016年对经我科处理的所有器械进行可追溯性管理，设备均与追溯系统对接，实现对器械各操作环节的实时监控。本科所有器械均采用一包一码方式，通过扫描包外条形码，可以准确追查每个器械包各环节的历史记录、目前状态和在各环节工作中操作人员的工号，操作时间处理方式和技术参数，如发现在某个环节出现问题，可以根据追溯系统，同时可借助回放操作台上方安装的高清摄像，及时查找原因并确定相关责任，分析问题解决问题，减少不良事件的发生，提高了器械使用满意度，使管理质量得到持续改进。我科对眼科器械全程质量追溯管理后，质量控制过程数据完整记录完善，具有质量可追溯性。

2 结果

本科2018年3月～2019年3月接收处理全院包括门诊眼科器械包，总计13800余件器械，其中普通眼科器械13500余件，显微器械300余件，通过专人对眼科器械合理清洗与保养，经目测加放大镜检测清洗合格率达到了99.91%，使器械的功能处于最佳状态。全年无一件器械遗失，器械完好率99.86%，其中显微器械完好率100%，在延长眼科器械使用寿命同时，也有效降低了器械的消耗成本，节约了开支。通过采用问卷调查的方法收集医生对器械使用情况的满意度，临床满意度100%，保证了临床正常的使用。

3 讨论

由于眼科手术器械结构精细，咬合面、关节部的精度高，很容易使器械受损。且眼部手术的创伤面微小，精准度较高，很大程度上增加了操作难度，因此对眼科精密器械的管理提出了更高的要求。如何规范、正确地处理使用后的眼科器械成为各医院关注的重点[4]。采用精细化管理，优化各环节操作流程，建立健全器械维护保养的措施，可控制风险因素的发生，有效提升了器械的使用性能，降低了器械的损耗，使器械清洗质量和功能质量都得到明显提高，管理效果确切，确保手术顺利的开展。