河南省信阳市中心医院（464000）杨聪岩

胃癌在我国的发病率极高，我国的胃癌患者人数呈现逐年增长趋势，其中死亡患者占比极大。目前胃癌根治术用于治疗胃癌已取得较为显著的疗效，但是胃部特殊的生理解剖结构决定患者术后将会发生严重疼痛[1]。基于此本文主要研究不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度，特选取54例患者作为研究对象，根据麻醉方式不同进行分组，现作以下详细汇报。

1 资料和方法

1.1 一般资料 于2017年3月～2018年6月期间，选取我院收治的54例行胃癌根治术的患者作为研究对象，根据麻醉方式不同将其分为两组。联合组中男患者与女患者比例为14∶13，年龄为24～72岁，平均年龄为（39.2±3.4）岁；常规组中男患者与女患者比例为15∶12，年龄为25～71岁，平均年龄为（39.1±3.2）岁。两组患者在性别比例、年龄范围以及体格测试无明显差别，无统计学意义（P＞0.05），可采取同期比较。所有患者均已提前了解麻醉方式并亲自签署知情同意书文件，本研究项目已取得科室与院办审批通过文件。

1.2 方法 联合组采用全身麻醉联合硬膜外阻滞，常规组仅采取全身麻醉。常规组患者术前经肌肉注射阿托品0.03mg/kg，经静脉通道滴注异丙酚、鲁米那钠、罗库溴铵和舒芬太尼，剂量分别为1.5mg/kg、2mg/kg、0.9mg/kg、0.3mg/kg进行麻醉诱导[2]。采取气管插管前，加用罗库溴铵0.5mg/kg，保证患者喉壁肌肉处于放松状态，完成气管插管后，连接呼吸机进行人工辅助呼吸。手术中，每隔60min经静脉滴注舒芬太尼0.1g/kg，确保患者处于麻醉状态。联合组全身麻醉同常规组，加入硬膜外阻滞，在患者T8～9选定穿刺点，浓度1.5%利多卡因4ml，观察患者10分钟后无不良反应后，经硬膜外导管滴注浓度0.25%8ml罗哌卡因，间隔一小时给药一次，确保患者处于麻醉状态。

1.3 观察指标 使用视觉疼痛评分量表评估两组患者接受胃癌根治术后的疼痛程度。满分为10分，分值与患者术后疼痛程度成正比，分值低于3分代表疼痛较轻，能够忍受不会造成睡眠障碍；分值在4～6分之间时，代表中度疼痛，能够忍受，但是会造成睡眠障碍；分值高于7分为严重疼痛，无法忍受且无法入睡。

1.4 统计学方法 所有研究数据统一输入至统计学软件SPSS21.0中进行运算处理，进行t检测，当检测后的P值小于0.05时即可认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后疼痛评分比较：手术后1小时，两组患者在疼痛评分方面均无明显差别，无统计学意义（P＞0.05）；术后12小时、术后24小时以及术后48小时后联合组患者的疼痛评分（3.29±0.41）、（2.64±0.37）、（1.03±0.26）显著低于常规组（4.93±0.62）、（3.95±0.54）、（2.38±0.53），两组间分值差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胃癌属于发病率极高的恶性肿瘤，全世界范围内每年都会增加90万胃癌患者，我国的胃癌患者每年增长人数达40万之多，占据世界范围内胃癌发病患者较大比重。由于胃癌患者早期的临床症状无特异性，故查出的胃癌患者中大多处于中期或晚期患者，早期患者占比不到4.2%。目前临床上治疗胃癌的方案非常多，有内镜、放化疗以及外科手术切除，其中胃癌根治手术的疗效较好，大多数患者均采取此种治疗方案。胃担任人体消化食物的功能，内部具有非常丰富的神经末梢和血管，术中将会不可避免对其造成医源性损伤，加上胃壁细胞会分泌含有盐酸的消化液，胃癌根治术后患者普遍会发生严重的疼痛。

为提高胃癌患者的治疗依从度，有必要寻找一种有效减低患者术后疼痛度的手术麻醉方式。单纯的全身麻醉对降低术后疼痛有一定作用，但是无法将患者术中受到的手术创伤造成的刺激性疼痛完全阻断，患者术后副反应较多，例如患者术后会出现心血管效应增强。研究证实，硬膜外阻滞联合全身麻醉能够有效降低患者术后疼痛程度，原因在于机体交感神经在复合麻醉方式下兴奋度下降，可以有效阻断迷走神经对内脏造成的牵拉反应。

综上所述，采取联合麻醉的方式患者术后疼痛程度更低，有利于提升患者的生活质量，值得推广。