王 丽，熊 瑛，李慧锋

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

癌性伤口指由于原发癌、局部或远处肿瘤转移到皮肤后导致的开放性和(或)有渗出的恶性皮肤溃烂，产生蕈状物,表现为腔洞、皮肤表面开放性伤口、皮肤结节或从皮肤表面生长扩散出的结节，是一种无法愈合的伤口,会伴随着病人直到死亡[1-2]。癌性伤口常见的相关症状有渗液、恶臭、出血、疼痛、癌肿周围皮肤受损[1]，本例为一例左下肢皮肤磷状细胞癌癌性伤口的患者，在其住院期间对其伤口进行规范化管理，取得了较好的效果，现报告如下：

1 临床资料

患者，男，80岁，既往史：糖尿病病史20年。左下肢踝关节处肿胀， 其外侧部有一4cm×4cm肿物伴周围4cmx5cm皮肤溃烂，流浓性液体，疼痛评分4分。病理示：（左小腿）高分化磷状细胞癌，在院期间经历4次换药，癌肿周围溃烂皮肤愈合良好，出院1月后给予电话回访：癌性肿物周围溃烂皮肤已经全部愈合，癌性肿物大小较前无变化。

2 方 法

（1）评估伤口

评估伤口位置、面积，局部皮肤的颜色；按压伤口及伤口周围可见少量浓性分泌物，判断此伤口存在感染的风险。

（2）创面处理

①清洗伤口：用生理盐水清洗伤口，再用碘伏消毒。②清创：生理盐水纱布覆盖使其软化行外科清创，顽固性血痂使用湿性敷料水凝胶溶解，进行安全有效的自溶清创。生理盐水二次冲洗，再次碘伏消毒。③湿性敷料：选用银离子油砂覆盖，控制感染减轻异味；第二层选用藻酸钙敷料加速止血；第三层选用无粘胶型泡沫敷料，快速大量吸收渗出液，阻止细菌侵入；最外层选用自粘性绷带固定，防止敷料滑脱。

（3）疼痛护理

疼痛是“一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”[4]，这个定义强调了疼痛除了受伤害感受传导途径活化的影响外，还涉及心理和情感过程，因此，给予患者口服止疼药物，管理好疼痛症状同时还需要做好患者的心理疏导。

（4）营养支持

由于患者的饮食行为通常会直接影响到糖尿病患者血糖控制的实际效果[5],故请营养师拟定出糖尿病饮食标准并鼓励患者保持每日进餐的时间及量的稳定性。

（5）心理护理

认知治疗理论认为,人的认知过程决定人的情绪和行为[6]，医护人员通过换药前后伤口的对比，使患者真实地看到了疗效，消除负面情绪。

3 结 果

入院时患者左下肢癌肿周围溃烂皮肤，通过整体护理，应用湿润愈合疗法管理伤口，左下肢踝关节外侧部肿物周围溃烂组织愈合良好、异味减轻，增加了患者治疗信心。

4 讨 论

（1）选择治疗方案 在治疗和护理患者的癌性伤口过程中，对患者进行了全面的评估，给予了预防感染、止疼、营养支持、心理疏导等对症治疗。

（2）以“湿性愈合”理念为依托，合理选择敷料使用新型敷料，采用“伤口湿性愈合疗法”[7]，湿性愈合疗法指以湿性愈合理论为指导的伤口换药方法，湿性愈合疗法在各种创面的治疗及管理中得以应用并取得了很好的疗效[8-10]。研究表明湿性环境下伤口愈合速度是干性环境下的2倍，是一种有效的癌性伤口管理方法。

本案例通过常规清洁、消毒、清创、选择敷料：①银离子敷料：银离子抑制微生物生长、繁殖，银离子敷料具有高度吸湿性，可有效控制感染；②藻酸钙敷料：使伤口床保持湿润状态,Ca2+释放到创面，激活凝血酶原加速止血；③无粘胶型泡沫敷料：有效避免无菌纱布覆盖、胶布黏贴对伤口造成的摩擦及医用黏胶相关皮肤损伤，并可吸收达敷料本身重量10倍的渗出液，形成一层凝胶与创面贴合但不粘连，避免了对伤口的二次伤害。

回顾整个治疗过程，通过医护人员的积极治疗和护理，癌性伤口得到很好的控制，只要重视每个癌性伤口患者的症状，发现问题、解决问题，便可将癌性伤口造成的伤害降至最低。