张 瑶

（三门峡市中心医院肿瘤医院，河南 三门峡 472000）

1 病例介绍

患者女性，40岁，2016年10月30日于我院行“左半结肠癌根治术”，术后病理：左半结肠浸润型中分化腺癌，给予“奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶”方案化疗6周期；2017年12月发现腹壁肿块，穿刺病检提示腺癌，予放射治疗50.4Gy/28次，并行瘤体注药治疗2次，序贯行FOLFIRI方案化疗2周期，2018年3月27日入院行第3周期化疗；2018年3月29日腹壁肿瘤破溃，查体下腹部脐旁可见一1cm×1cm破溃伤口，腹壁黄色粘稠脓液流出，轻压痛，液体流出增多，给予腹壁伤口清创并给予腹壁造口袋覆盖，将其自然引流。腹部CT示腹壁肿块破溃与外界相通，行局部放疗联合阿帕替尼治疗，同时给予瘤腔冲洗治疗。4月7日引流液细菌培养提示大肠埃希菌，给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。4月22日窦道引流液明显减少，无明显压痛。4月24日窦口缩小，未见脓液排出。4月27日患者放疗结束，窦道口愈合出院。

2 护理措施

2.1 对症护理

应用造口袋对窦道引流液进行引流，具体操作流程如下所述。

2.1.1 取无菌换药盒一个，洗手戴无菌手套及口罩。

2.1.2 消毒皮肤先用生理盐水清洁窦道及周围皮肤三遍，再用络合碘棉球按顺逆顺的顺序消毒皮肤三遍。

2.1.3 皮肤自然晾干后，均匀涂抹适量的造口粉，再用皮肤保护膜涂抹窦道周围皮肤，从而减少造口袋粘合及引流液浸渍所致的皮肤损伤。

2.1.4 将修剪合适的造口袋粘贴在窦道周围的皮肤上，按压数分钟即可。

2.1.5 在日常护理中，当发现造口袋底盘出现渗液时需及时更换，最长不超过7天更换一次[1]。

2.2 皮肤护理

指导患者穿着宽松的棉质衣服，避免搔抓皮肤或涂抹护肤品，减少对放射野皮肤的刺激，造口袋里的引流液较多时及时倾倒，以免久置引起窦道周围皮肤的刺激或感染。

2.3 心理护理

2.3.1 该例患者为中年女性，腹壁窦道引流液如若渗透衣物会造成患者的自我形象紊乱，因此引导患者出现腹壁窦道时及时告知医护人员尤为重要。

2.3.2 腹壁窦道的愈合过程相对较慢，鼓励患者保持乐观的心态，增加信心，配合医护人员积极治疗。

2.4 病情观察

腹壁肿瘤破溃形成窦道，护士应严密观察患者窦道引流液的颜色、性质及量，定时监测患者生命体征，以体温为主，防止局部感染引发全身感染。此外，该患者窦道周围存在压痛，护理人员应严密观察疼痛的性质及程度，必要时遵医嘱对症止疼治疗。

2.5 基础护理

病房定期消毒、每日按时通风透气，保持床单元清洁干燥，鼓励患者及时更换衣物，保持个人卫生。

3 体 会

肿瘤破溃引起窦道在肿瘤患者中并不多见，窦道渗液持续污染伤口周围皮肤、敷料、患者衣物、被褥等,不仅增加伤口继发感染的风险和患者及家属的心理负担,也增加了患者的住院费用和护理人员的工作量[2]。在该病例中通过窦道的护理、抗感染治疗以及放射治疗的结合，标本兼顾，从而使肿瘤缩小、窦道完全愈合。在临床护理工作中，对肿瘤患者合并窦道的病例，除了对症伤口护理外，病情观察、做好基础护理预防感染也是护理的关键。此外，造口袋装卸方便、透明、固定性好等特点便于更直观地观察引流液的颜色、性质和量，也减轻了医护人员的工作量和患者的经济负担[3]。同时造口袋吸水性、密闭性好的特点有利于窦道的愈合[4]，在本例腹壁肿瘤破溃形成窦道的护理中应用造口袋引流，取得了较好的效果。