宋婀娜

（江苏省徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率在逐年增高。Miles术是常见的直肠癌术式，由于造口的影响严重影响患者生活质量甚至威胁患者生命健康[1]。中医认为直肠癌是由于正虚感邪内伤饮食及情志失调引起的，以湿热淤毒蕴结于肠道肝脾肾等传到失司为基本病机以排便习惯与粪便性状改变肛门坠痛里急后重甚至腹内淤结为主要临床表现的一种恶性疾病。中医临床护理路径是一种新型的综合护理方法，它以中医为理论基础制定中医护理计划完成护理工作，使护理工作更具有系统性并在细节上得到优化提高护理质量。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2014年8月至2016年8月，行直肠癌Miles术的患者40例，观察组21例，男11例，女10例。对照组19例，男10例，女9例，两组患者在病情、年龄、受教育程度、经济状况、家庭关系等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规的饮食护理、肠道准备、心理护理、术后护理及康复指导，实验组在常规护理的基础上采中医临床护理路径，对手术患者围手术期进行干预指导。直肠癌切除术患者中医临床护理路径具体方法如下：(1)住院第1天：介绍病区环境，作息时间，规章制度；介绍主管医生及责任护士，病区护士长；入院评估询问病史护理体检、常规生命体征的测量；根据证候辨别证型，辩证施护；介绍各项入院检查的注意事项，按医嘱执行诊疗护理措施，饮食指导，情志疏导，健康教育，禁烟禁酒。(2)住院第2天，即手术前一天，情志护理减少患者恐惧感，讲解手术成功的案列，介绍胃管，尿管灌肠的目的及配合事宜，教会患者深呼吸，术前准备配合，麻醉及术中配合。指导饮食调护，饮食宜清淡忌肥甘厚腻，术前晚12小时开始禁食。肠道准备遵医嘱口服抗生素，术前晚耳穴埋籽助寐。(3)住院第3天，即手术当天，术晨遵医嘱留置胃管，尿管并讲解注意事项，术前半小时遵医嘱肌注术前针。术晨测量生命体征。做好患者及家属的情志护理。告知术后注意事项。耳穴埋籽术前镇静，术后严格交接，各种管道护理。(4)住院第4天，即术后第1天，观察伤口渗出血情况。指导患者深呼吸有效咳痰。遵医嘱治疗用药，了解患者心理状况并做好患者及家属情志护理。

介绍早期活动的意义，指导并协助患者下床活动。耳穴埋籽止痛镇静，艾条灸，温经通络止痛，有效缓解尿潴留。(5)住院第5～7天，即术后第2—4天；指导患者翻身及下床活动时保持各导管通畅，避免导管扭曲受压，并观察引流的色质量；待患者肠蠕动恢复胃管拔除后，指导患者饮食调护忌食辛辣刺激及肥甘厚腻之食；向病人及家属示范更换造口袋，并讲解注意事项。讲解造口常见的并发症及共预防和护理措施。讲解中药汤剂的用法用量及注意事项；

护肛指导。(6)住院第8-10天，即出院日；全面评估患者的身心状态，鼓励并指导患者更换造口袋教会患者造口周围皮肤护理，生活起居指导，告知并指导患者养成良好的饮食及排便习惯，告知患者的复查时间及科室联系电话，发放问卷调查做好随访。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析：计量资料以（±s）描述采用独立样本T检验比较P＜0.05为差异有显著统计学意义

2 结 果

实验组中，住院时间9.3±1.2天、住院费用8397±451元、满意度为98.36±1.08%，对照组中，住院时间12.6±2.0天、住院费用10316±563元、满意度为92.15±4.39%，实验组的住院时间、住院费用与满意度均优于对照组，组间比较差异显著(P﹤0.05)。

3 讨 论

3.1 Miles

术因手术治愈率高是直肠癌常见的术式，患者存在严重的负性情绪，不利于预后康复，因此这需要更系统更全面的干预措施中医临床路径是在中医理论指导下的、以人为中心的、整体的辩证的护理模式，它将临床护理路径的内涵融入中医辩证施护的思维，临床路径中体现中医特色[2-3]。对于直肠癌患者手术患者来说围手术期护理工作非常重要一个好的护理方式能够最大程度的促进患者疾病的康复减少住院时间，减少资源的浪费。

3.2 中医认为

人是一个统一的整体，它以五脏为中心，通过经络气血运行维持，大肠是机体的重要组成部分，生理功能是排泄糟粕，经曰：“大肠者传导之官”，大肠以通为用，以降为顺，大肠失司气血阻滞阴阳失调，脏腑受损。中医操作中耳穴埋籽发是将王不留行籽取穴后贴于耳朵使患者耳朵产生酸麻胀的感觉，可以有效起到镇静止痛防止便秘泄泻等。艾条灸法，是将艾条施灸于特定穴位，以达到温通经络镇静止痛的效果。

3.3 就目前来说

护理人员中真正中医专业毕业的人很少，中医理论基础知识严重匮乏，中医护理路径的开展还可以促进护士积极学习中医知识，提高业务水平，传承中医文化。本研究对直肠癌病人实施中医护理路径，缩短了患者住院日，降低了患者住院总费用，提高了患者满意度，促进了护患关系的和谐发展，因而可以推广应用。