秦玉萍

（长治县人民医院，山西 长治 047100）

HIV职业暴露定义：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况[1]。

病例：2017年6月13日下午2时，急诊科接诊一宫外孕大出血休克病人，医生在准备进行静脉切开时被护士穿刺失败后没有规范处理的针头刺伤，伤口有可见血液。医生在给病人完成静脉切开治疗后，询问病人丈夫是否有血源性传染病，家属说有HIV阳性。

1 局部处理

（1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜应当反复用生理盐水冲洗干净。

2 检查、上报与评估

2.1 检查

依据相关要求抽取患者、医务人员血标本做做输血前系列检查。检验结果：患者HIV阳性；HCV阳性；医务人员正常。

2.2 上报与评估

根据2016年6月疾控文件《职业暴露处置工作规范》,我市指定医院《市人民医院感染性疾病科》进行评估。感染性疾病科主任对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平评估为二级暴露，开具处方到长治市疾病预防控制中心领药。市疾病预防控制中心告知药物副作用及我市发生20例HIV职业暴露人员暴露后的用药情况，（有的人耐受不了副作用停药，没有一例感染）是否预防性使药物自己决定，用两种逆转绿酶制剂，连续使用28天。

3 登 记

县疾控中心来我院进行流行病学调查，按照县疾病预防控制中心发放《艾滋病职业暴露登记表》对要求填写并要求按时间进行相关检查。

4 心里支持

4.1 医院领导的关心

在发生HIV职业暴露后的第一时间院感科上报院领导。院领导亲临科室询问情况并电话联系市疾病预防控制中心和市医院感染性疾病科。医院派车、院感科和暴露人员一同到上级医院进行评估。

4.2 是否用药

按照《2014年艾滋病职业防护导则》要求预防性用药应在4小时内。由于药物副作用大，是否用药自己决定。用还是不用？不用，整天担心害怕；用，副作用很大，是否能熬过去？院领导参与分析：我们都是医生，每一种药物，都有副作用，具体的表现因人而异，肝炎病人不也是用的逆转绿酶制剂吗？用！

4.3 排除恐惧与焦虑

按照相关规定，可以休息。但呆在家里会把自己当病人，心里会更加孤单，不如继续上班，在忙绿的工作中排除恐惧和焦虑。

4.4 同事间的关心

科室人员的关心、鼓励、问候、开导都是心里得到宽慰，忙碌的工作时常忘记发生的事情。

4.5 家人的理解与关心

院部领导到家里和家属进行解释，医务工作是高风险职业，在工作过程中难免会受到危险因素的伤害，如针刺伤，告知家人发生HIV职业暴露，医院会按照流程进行预防性用药和定期监测检查，一旦感染，按工伤处理，家人不要埋怨，预防性用药期间在饮食、休息、精神方面给予鼓励支持。

4.6 药物副作用的观察与处理

在用药一周后，出现腹泻，在饮食方面减少增加肠蠕动食物，多休息，减少活动；检查肝功能出现异常，感觉乏力，没有食欲，情绪低落，电话咨询专科医生，能耐受，用药28后副作用慢慢消失。

4.7 注意隐私保密

院领导要求大家不要向外宣传。

4.8 HIV血清学检查

暴漏后24小时内、4周、8周、12周、6个月、1年(必要时)。

4.9 结论

暴露后未感染HIV。

5 总结与反思

5.1 标准预防原则执行不到位，职业防护意识差

每个医护人员都能熟练的背标准预防定义，但是，没有按照标准预防原则进行防护用品的使用，在接触血液、体液等分泌物时没有戴手套[2]。

5.2 损伤性医疗废物处理不到位

病人用后的针头放在诊疗床上，没有直接放入利器盒内是这次发生针刺伤的直接原因。

5.3 信息沟通问题

这个病人前期在产科住院已经确诊HIV阳性病人，在这次抢救过程中有产科主任、护士长参与，产科护士长告诉急诊科其他人员这中情况，其他人都戴手套，但这一信息急诊科主任不知道，也是导致刺伤的一个因素。

6 今后的职业防护措施

（1）加强培训：组织全院职工进行HIV职业防护知识培训，从思想上提高医务人员的防护意识。

（2）根据科室性质，准备充分的、合格的防护用品，包括手套、口罩、帽子、护目镜、防护围裙及靴等

（3）使用规范的利器盒：经过这件事情后，院感科向院部提出申请，全院使用利器盒，规范处置利器，避免发生针刺伤。

（4）保持镇定：医务人员在救死扶伤的过程中，为了争分夺秒，常常忘记自己，所以教育职工执行标准预防。

（5）保持信息通畅：如果知道是HIV阳性，会提前做准备，所以住院病人做血源性传染病检查，一旦发生暴漏，可以在规定时间内预防用药。

（6）加强监督：制度的执行力、防护意识的提高有赖与不断的监督检查。