吕士珍，宋 真

（山东大学齐鲁医院输液室，山东 济南 250012)

百草枯（paraquat，PQ）为联吡啶类化合物，作为除草剂曾在全球范围内广泛使用，为剧毒毒物，成人致死量为5-15ml（20%水溶液），目前尚无特效解毒剂[1]。急性百草枯中毒是急诊内科收治的常见中毒性疾病之一，预后受多种因素影响，其中最主要因素是服毒量，服毒后至洗胃以血液灌时间是影响患者预后的主要因素。百草枯所致肺部损伤相关的呼吸衰竭是导致患者死亡的首要原因。我院急诊科中毒与职业病科2017年11月～2017年12月共收治口服百草枯中毒患者30例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共30例，男12例，女18例；年龄16～56岁，平均（34±17）岁；中毒途径：均为口服中毒，口服量为20%百草枯＜10 ml者2例，10～30 ml者7例，30～50 ml者11例，50～100 ml者6例，＞100 ml者4例，口服中毒患者多数在当地医院洗胃后转来本院。

1.2 排除标准

（1）同时服用其他药物、毒物者；（2）服毒前患者患有其它疾病，已有心肺、肾脏等重要脏器损伤者；（3）服毒至转入我院时间超过12小时，或当地已经行血液灌流患者；（4）入院后未经“齐鲁方案”给予标准治疗即放弃者。

2 临床表现

30例患者均有不同程度的消化道症状：如恶心、呕吐，口咽部疼痛及烧灼感，其中24例服毒后出现恶心、呕吐，23例服毒后出现口唇、舌体、咽部溃烂，12例出现中上腹部疼痛，5出现消化道出血。21例存活患者中，其中15例治疗过程中发现了不同程度的肺脏、肝脏、肾脏等脏器的损伤；出院时4例患者存在肺部病变，2例存在轻度肝功能损害。3例患者因肺脏、肝脏及、肾脏等多脏器功能衰竭在院内死亡。6例自动出院（出院前患者均病情危重，经随访6例均死亡）。

3 救治与护理

（1）未洗胃者入院后立即温清水洗胃，同时彻底清洁皮肤及污染衣物上毒物。给予 “白+黑”彻底清除胃肠道未吸收的毒物，“白+黑”即思密达30 g、活性炭30 g分别溶于20%甘露醇250 ml分次服用，必要时可通过开塞露辅助通便。

（2）尽早与患者家属沟通行血液灌流的治疗，积极争取洗胃后1 h内接受血液灌流促进毒物清除。血液灌流采用2-1-1方案（即入院当日行血液灌流2次，首次入院后立即进行，以后每天治疗1次），每次治疗时间为2小时；每次治疗前，半定量法检测尿百草枯浓度[3]，同时采用液相色谱法进行精确测定血液百草枯浓度[4]。

（3）定期复查肝肾功能，肾功能受损严重者行CRRT治疗，肝功能受损严重者行血浆置换治疗。做双下肢静脉彩超，及时发现有无血栓形成。

（4）防止肺纤维化：患者中毒早期不常规吸氧，指导患者进行肺功能锻炼，鼓励患者咳嗽排痰。高浓度吸氧可能加速肺纤维化，建议将PaO2≤60 mmHg或ARDS作为氧疗指征[5]。应用药物阻止毒物对阻止器官的损害，早期大剂量的甲泼尼龙冲击治疗可改善百草枯中毒患者的预后[6-7]。

（5）加强口腔护理，口服中毒患者多服毒在3天后出现口腔咽部的溃烂、糜烂。密切观察口腔黏膜有无渗液、糜烂、溃疡及感染等。口咽部及上消化道损伤可局部使用康复新液，如发现口腔真菌感染，给予制霉菌素局部应用。

（6）鼓励患者早期以流质饮食，可给予温凉半流质饮食，避免刺激性和粗糙食物，口腔疼痛不能进食时，先用稀释利多卡因盐水含漱口，必要时肌注复方双氯芬酸钠注射液。胃肠道养摄入不足者，给予静脉营养液滴注。

（7）管道护理：严格无菌操作，做好CVC导管、尿管的护理工作。患者携带CVC导管期间严禁下床活动，制动注意观察敷料有无渗出，灌流结束后第7天根据肝肾功能情况拔除CVC导管，拔除后卧床制动24 h[8]。

（8）在尽心疾病治疗的同时加强心理护理，对病患的心理护理和身体护理同等重要，自杀患者多存在一定程度的心理问题，部分不能有效配合治疗。百草枯中毒患者神志清楚，在治疗的不同时期心理状态可能有所不同，早期一般表现为激动、愤怒不配合治疗；中期表现为后悔、抑郁；后期表现为恐惧、悲哀[9]。在治疗的过程中，应注意密切观察患者的表现，及时了解其内心的情感反应，应根据患者心理状态及个性特征，给予相应的心理护理，提出更多诚恳可选择性的合理建议，以提高患者配合治疗战胜病痛的决心，及对美好生活的信心；同时注重患者隐私。为患者保守必要的秘密。

百草枯毒性强，具有高致死率，如发现中毒患者应尽早就医，尽早给予全胃肠洗消、血液灌流、保护脏器等综合治疗及积极恰当的护理，以尽可能的减少并发症的发生，延长患者存活时间。加强社会宣传，严格执行农药管理的有关规定，实行生产许可和销售专营制度，避免农药扩散和随意购买。开展安全使用农药教育，提高防毒能力。预防和减少类似中毒事件再次发生。