冯丽萍，沈美云，顾宏梅，赵嘉敏

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

随着中国二胎政策的全面普及，疤痕子宫的孕妇比例正在增加。研究表明，重新剖腹产可增加妊娠并发症的发生率，并增加新生儿窒息的发生率。子宫阴道分娩是可行且相对安全的。在疤痕子宫阴道分娩过程中，子宫破裂的风险增加，因此要求医务人员正确评估母体状况并明确指征，将伤害降到最低。有疤痕的子宫再次经阴道分娩时，由于身体、疼痛、心理等因素，给阴道分娩带来很大困难。临床上，有效护理通常可以帮助女性通过自由体位分娩[1]。近年来，已发现母亲精神因素对分娩有很大影响。本研究选择我院的60例疤痕子宫经阴道分娩患者，随机分组，常规护理组给予一般护理，全方位护理组进行全方位护理，分析疤痕子宫经阴道分娩的临床护理要点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月～2018年12月的60例疤痕子宫经阴道分娩患者，随机分组，全方位护理组年龄23 ～38 岁（27.24±2.78）岁。距离上次剖宫产时间是2 ～8 年，平时（4.21±1.71）年。常规护理组年龄23 ～37 岁（27.21±2.72）岁。距离上次剖宫产时间是2～8年，平时（4.26±1.75）年。

两组资料可比。

1.2 护理方法

常规护理组给予一般护理，全方位护理组进行了全方位护理。第一，分娩前指导。分娩前产妇在专家门诊及助产士门诊进行检查，建立一对一的关系，并帮助产妇评估阴道分娩指征，做好饮食指导和阴道分娩知识的教育。第二，阴道分娩介绍。对孕妇介绍阴道分娩的优势，并指导家人陪伴分娩，临产后助产导乐师全程陪伴分娩，传授阴道分娩的各种技巧，以及拉玛泽呼吸减痛法，进行疼痛评分，必要时进行无痛分娩，做好心理护理，促使孕妇更好配合分娩过程，缩短产程。第三，分娩中持续给予监护和引导，严密监测脉搏、血压、胎心、宫缩等指标，并指导产妇合理用力以及选择舒适的分娩体位，掌握宫缩的情况，对于宫缩乏力的情况给予缩宫素，密切观察先兆子宫破裂的征象。第四，胎儿分娩后，仔细检查胎盘胎膜的完整性。胎盘娩出后，仔细检查侧切伤口是否有延伸，软产道有无撕裂，并逐层缝合侧切口及会阴裂伤处。缝合完成后，取出积血盆，用容量法测量积血盆中的血量，使用清洁柔软的会阴垫，用称重法测量出生后2小时内的出血量。分娩后每15分钟按压一次子宫，评估子宫收缩、阴道流血情况，观察膀胱是否充盈，产妇会阴伤口有无渗血、血肿情况。产后指导产妇早期进行母乳喂养，以促进子宫收缩和止血[2-3]。

1.3 观察的指标

比较两组满意度；产程时间以及出血总水平；护理前后心理焦虑（采用焦虑自评量表SAS评价，20～80分，越低越好）以及抑郁的水平（采用抑郁自评量表SDS评价，20～80分，越低越好）；母婴并发症发生率。

1.4 统计学处理

SPSS 21.0软件处理，检验是t、x2检验；检验水准：P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 满意度

全方位护理组对比常规护理组满意度30（100.00）更高，P＜0.05。常规护理组的满意度是21（70.00）。

2.2 心理焦虑以及抑郁的水平

护理前全方位护理组心理焦虑（61.32±2.21）、抑郁的水平（62.31±7.51）；常规护理组心理焦虑（61.32±2.23）、抑郁的水平（62.42±7.44），两组心理焦虑以及抑郁的水平接近，P＞0.05；护理后全方位护理组心理焦虑（31.74±0.21）、抑郁的水平（27.72±2.11）；常规护理组心理焦虑（45.71±0.25）、抑郁的水平（41.01±5.21），全方位护理组心理焦虑以及抑郁的水平的改善幅度更大，P＜0.05。

2.3 产程时间以及出血总水平

全方位护理组产程时间以及出血总水平更具优势，P＜0.05，全方位护理组产程时间以及出血总水平分别是10.41±1.57小时以及242.41±13.57毫升。常规护理组产程时间以及出血总水平分别是11.21±2.52小时以及342.21±13.51毫升。

2.4 母婴并发症发生率

全方位护理组母婴并发症发生率1（3.33）更少，P＜0.05。常规护理组母婴并发症是6（20.00）。

3 讨 论

疤痕子宫产后出血的潜在因素是：子宫疤痕的形成会降低子宫肌纤维的弹性，从而影响子宫的收缩，从而导致产后子宫收缩乏力引起的产后出血。当疤痕子宫产妇再次剖宫产时，不仅会严重危害孕产妇健康，还不利于产后恢复。因此，在具备阴道分娩指征的情况下建议产妇选择自然分娩。疤痕子宫再孕孕妇采取阴道分娩，助产士和医生进行有效沟通，通过妊娠干预，在分娩过程中正确观察和治疗，使产妇能够成功阴道分娩，避免分娩过程中出现并发症，保证母婴健康，减少出血量[4-5]。产妇的自然分娩是否顺利取决于许多因素，如产妇精神状态、胎儿情况。近年来，临床上一直关注精神状态对产妇分娩的影响。通过全方位护理，改善产妇的心理状态，提高其对自然分娩的了解，可有效缩短产程时间，减少产程的出血总量，促进新生儿预后的改善[6-8]。

本研究中，常规护理组给予一般护理，全方位护理组进行了全方位护理。数据显示，全方位护理组满意度、心理焦虑以及抑郁的水平、产程时间以及出血总水平、母婴并发症发生率对比常规护理组有优势，P＜0.05。

综上，疤痕子宫经阴道分娩患者实施全方位护理可获得良好效果。