汤海琴

（中国人民解放军联勤保障部队第904医院，江苏 无锡 214000）

血吸虫性肝硬化常见于血吸虫病晚期,因虫卵损害到肝脏，从而引起腹水、脾脏肿大、食管静脉异常、重度营养不良等疾病。食管静脉曲张破裂出血是临床中门脉高压疾病重症并发症之一，也是临床中患者死亡的主要原因。腹腔镜下行脾切除术联合贲门周围血管离断术是近年来新兴手术方式，其临床应用效果较好。门脉高压、肝硬化患者大多数都有凝血功能障碍、腹腔血管曲张，从而导致手术风险极大[1]。2018年10月12日我院收治的1例血吸虫性肝硬化患者，在全麻下行全腹腔镜下脾全切联合贲门周围血管断流的手术获得成功,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者女性，71岁，因“乏力伴纳差3天”入院，查血常规：红细胞3.31*1012/L、血红蛋白98 g/L、白细胞2.97*109/L、血小板57*109/L。体格检查，皮肤巩膜无黄染，腹部软、平坦，无胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝脾未及，胆囊墨非氏征呈阴性，脾肋下8厘米。

1.2 手术过程

麻醉成功后取分腿仰卧位，常规皮肤消毒后，置无菌巾单。使用超声刀，从胃网膜左、右动脉交汇处开始，选择无血管区域，沿胃大弯向上打开胃结肠韧带，于胰腺找到脾动脉，结扎。继续使用分离脾结肠、脾肾及部分脾隔韧带，充分游离脾门区脾蒂周围间隙，使用美敦力Endo GIA腔镜下切割闭合器45-2.5(白钉)离断脾门区脾蒂血管。游离过程中发生出血，立即用腔镜纱布压迫止血。继续沿胃大弯向上凝闭离断胃短血管，直到胃体、胃底部完全游离。再分离结扎至贲门上5 cm左右血管支，及膈下、食管下侧周围血管的侧支血管。手术成功，安返病房。

2 护 理

2.1 术前护理要点

于患者手术前，护理人员常规进行术前访视及宣教，提前一天告知患者及其家属手术相关的内容，通过心理干预方式予以护理，帮助患者建立手术及治疗的信心。同外科医生们开展术前的病案讨论及治疗方案安排。了解手术复杂性，降低对患者血管造成损伤，优化术前手术准备工作。（1）因患者是老年女性，手术时间又较长、且术中需要采取头高足低斜坡卧位、建立人工气腹、故应指导患者术前做下肢的活动操，以便预防下肢深静脉的血栓发生[2-6]。（2）做好手术期间多应用修补血管用物及止血材料的准备工作，防止延误患者的抢救时机。巡回护士提前备好自体血回输机。（3）因患者有凝血功能障碍，术中发生出血的可能性较高，因此存在一定的中转开腹比例，因此器械护士需做好中转开腹的准备，并在手术开始前共同清点完毕。（4）因患者高龄，营养状况差，提前做好压疮评估。

2.2 “人”字分腿体位的摆放及手术空间管理

（1）手术体位应针对患者肢体摆放予以优化，术野的良好的暴露、又要考虑各个医生不同站位的需求[7]。取患者平卧位，因本研究案例中患者所采用的手术复杂性水平较高，经与外科医生协商后决定摆“人”字分腿体位。主要优点：①利于扶镜手站位，便于手术操作。②术中一旦发生了大出血，“人”字分腿位不但不影响中转开腹，还可迅速转变为平卧位[8]。有利于手术抢救。双上肢可直接用中单束于身体两侧，保持其功能位。

（2）该手术需要的器械及仪器设备较多，为避免手术间拥挤，优化其治疗及抢救空间，术前对手术间应做好空间布局管理。腔镜显示系统放置于患者头部正中，保障其临床医师、助手、扶镜手等的手术视野及角度。为免仪器互相干扰，应将超声刀与高频电刀放置时保持一定的距离。麻醉机置于患者头部左外侧，提升麻醉医生抢救时效性。器械台置于患者右侧，并将其放置于脚侧。此种方式器械护士传递器械更为便捷，同时也可针对其电视图像予以检测。

2.3 皮肤护理要点

重视患者术中褥疮预防，术前给予赛肤润于肩胛和骶尾部按摩，通过按摩皮肤促进循环起到预防压疮作用。考虑到该名患者消瘦及年龄较大，给予保温毯与凝胶垫。并在患者骶尾部贴好压疮贴，在手术视野贴双袋防水手术巾，从而预防大量盐水冲洗时出现渗漏，保持手术床单的整洁平整干燥。

2.4 术中低体温的预防

二氧化碳气腹的作用、手术室温度、手术时长、输血、肌松药物的使用均会增加患者术中发生低体温问题。具体采取以下措施:提前升高术间温度，设定在22～24℃;尽量减少暴露患者躯体的时间，提前在温箱温好消毒液；在保障其液体性质应用前，应用加温仪提高药物温度，进而防止患者发生术中低体温。

3 小 结

手术室属于重要科室，是当前医院治疗最为关键的环节，能够保障患者的生命安全。因此，手术对护理工作的要求较高，护理人员不仅需要具备全面手术相关理论知识,更重要的还需要具备良好的操作技能及配合水平以及对手术安全的前馈控制,巡回护士和器械护士都必须对术中病情变化、抢救程序、手术环境等做到全面掌控。提高应急抢救能力,规范手术室抢救护理秩序，提高手术室抢救护理的效率，从而提高抢救水平和工作质量。最终手术顺利完成，术后对科室护理人员工作能力及质量予以优化，通过分享与交流方式全面提升护理工作质量。