陈 玮

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

PICC导管留置患者的肿瘤放疗和化疗可以减轻反复穿刺的痛苦，但容易出现各种并发症而影响患者预后以及影响PICC导管的使用寿命，甚至导致拔管而对后续治疗产生不良影响[1-2]。因此，有必要采取一种有效的护理模式减少肿瘤化疗行PICC置管患者的并发症，提高护理质量。近年来，随着医疗技术的发展，医疗管理模式也发生了变化，越来越多的医院管理模式应用了PDCA循环管理[1]。它由四个阶段组成：计划阶段（计划），实施阶段（Do），检查阶段（检查）和处置阶段（Act）。本研究分析了肿瘤化疗行PICC置管患者采用PDCA护理模式对患者并发症及护理质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2017 年1 月～2018 年2 月 的80 例 肿 瘤 化 疗 行P I C C 置管患者，随机分组，B 组年龄最低36，最高76 岁（57.24±2.67）岁。男占28例，女占12例。A组年龄最低36，最高75岁（57.62±2.91）岁。男占29例，女占11例。两组资料可比。

1.2 护理方法

A组给予普通护理，B组进行了PDCA护理模式。PDCA小组由相关人员自发建立，加强对成员的培训，之后开展PICC管理。第一，计划（P）护理人员定期巡视，评估PICC导管留置术PICC置管患者的并发症，包括导管阻塞，感染，导管损伤，静脉炎等，基于此开展针对性护理。第二，实施（D）（1）提高认识。肿瘤PICC置管患者需要长期化疗，需要告知患者化疗药物的特点以及PICC置管的优势，取得配合。（2）提高治疗依从性。解释管放置的必要性以获得合作;规范消毒穿刺点，穿刺后用3M敷料固定PICC管，每周换药。（3）记录导管留置深度，观察是否存在脱位，并每天移交;告知PICC置管患者避免拉动导管，告知PICC置管患者不要做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出;不要与PICC的体外部分一起使用，以避免损坏导管或将导管拉出体外。穿刺前严格消毒穿刺部位，穿刺时严格无菌操作，穿刺后使用局部血迹。用9%氯化钠注射液洗涤，用2%碘伏消毒。输液和推注应严格无菌，输液环应每24小时更换一次。输液接头可每周更换一次。护理人员将向PICC置管患者解释导管维护预防措施和应对方式。第三，检查（C）。护士长定期检查和评估PICC导管留置术的质量，以检查导管阻塞，静脉炎等并发症，并检查PICC置管患者是否掌握了相关预防措施。如果有并发症分析，需要分析原因并给予处理。第四，处置阶段（A）。总结出PDCA循环管理措施实施的成果，发现问题。将本循环中发现的新问题作为下一循环的开始，据此进行新一轮的循环。

1.3 观察的指标

比较两组满意人数；PICC置管的时间、护理人员技术水平、凝聚力；护理前后生存质量分值、护理质量评分；PICC置管并发症发生率。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件，检验方法：t、x2检验；检验标准：P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 满意人数

B组对比A组满意人数更高，P＜0.05。B组满意度是40（100.00），而A组满意度是30（75.00）。

2.2 生存质量分值、护理质量评分

护理前B组生存质量分值（62.32±4.21）、护理质量评分（62.31±7.51）；A组生存质量分值（62.11±4.02）、护理质量评分（62.40±7.21），两组生存质量分值、护理质量评分接近，P＞0.05；护理后B组生存质量分值（90.74±4.31）、护理质量评分（92.72±2.11）；A组生存质量分值（80.74±4.21）、护理质量评分（82.25±5.21），B组生存质量分值、护理质量评分的改善幅度更大，P＜0.05。2.3 PICC置管的时间、护理人员技术水平、凝聚力

A组PICC置管的时间（18.40±2.17）d、护理人员技术水平（85.40±2.17）分、凝聚力（84.41±3.57）分；B组PICC置管的时间（24.24±1.41）d、护理人员技术水平（93.24±2.41）分、凝聚力（91.56±3.61）分，B组PICC置管的时间、护理人员技术水平、凝聚力更具优势，t=5.678，5.215，7.102，P＜0.05。2.4 PICC置管并发症发生率

B组PICC置管并发症发生率更少，P＜0.05。A组有8例出现并发症，B组有1例。

3 讨 论

PICC导管留置术可以避免化疗药物的外渗，减少频繁穿刺的疼痛，并减少静脉炎的发生。PDCA循环管理模式用于PICC导管留置术中，可有效优化护理服务的质量，加强对PICC导管留置术相关并发症的预防，可减少PICC导管留置术并发症的发生，延长PICC导管留置的时间，不仅提高了患者满意度，也在一定程度上优化了科室管理质量、病房管理质量、医护工作者管理质量等多个方面[3-4]。将PDCA循环应用于PICC导管留置术管理中，各部门和科室人员均需要加强沟通，通过分析和讨论，共同制定出解决问题的办法，以及发现新问题，实现循序渐进的优化管理质量。PDCA循环管理模式将理论和实践结合起来，有效地引导PICC导管留置术患者带入良性循环中，提高了患者满意度[5-6]。

本研究中，A组给予普通护理，B组进行了PDCA护理模式。数据显示，B组满意人数、生存质量分值、护理质量评分、PICC置管的时间、护理人员技术水平、凝聚力、PICC置管并发症发生率对比A组有优势，P＜0.05。

综上，肿瘤化疗行PICC置管患者实施PDCA护理模式可获得良好效果。