郝爱珍

（中阳县妇幼保健计划生育服务中心，山西 吕梁 033400）

随着剖宫产率的增加，使再次妊娠剖宫产的发生率大大增加，宫产后再次妊娠发生胎盘前置、胎盘粘连、出血、子宫破裂、等并发症的几率增加。因此，确定剖宫产后再次妊娠的时机和进行明确的风险评估，对患者的妊娠、分娩安全极为重要。[1]综合15多年从事产科护理的临床体会，对近3年收住的47例瘢痕子宫再次妊娠产妇，实施回顾性护理分析与探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年2月～2017年10月收治47例剖宫产后再次妊娠孕妇，年龄25～38岁，平均27岁；孕33～41周，平均37±1周,均为子宫下段剖宫产。再次妊娠距前次手术时间2.5～4年，上次手术为横切口。

1.2 阴道试产条件

具备以下条件方可行阴道试产：①前次子宫下段剖宫产切口愈合良好，无术后感染发生，B超显示子宫前壁完整，超声测量子宫下段肌层最薄处厚度大于等于3毫米的;②有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救的条件③自然临产，宫颈条件良好（医学上的Bishop评分大于等于7分），产程进展较快者；④年龄小于34周岁的,妊娠间隔时间大于24个月⑤无妊娠并发症；⑥剖宫产术后有过阴道分娩者或是第一胎阴道试产有宫口开大，但因胎心异常等非难产原因进行剖宫产者。

终止阴道试产条件：①宫颈停滞＞2h，持续疼痛，监视显示胎儿窘迫，有先兆子宫破裂迹象，终止试产后改行剖宫手术。②阴道试产第二产程要尽量缩短，杜绝增加腹压以防子宫破裂，适当放宽会阴侧切和阴道手术助产条件。[2]

1.3 再次剖宫产条件

具备以下条件的行部宫产：①部宫产史≥2次；②部宫产指征较为明显；③再次部宫产的时间距离上次部宫产的时间＜2年；④压痛以入自发痛再现有耻骨联合处；⑤对子宫下段行B超探查有浆膜面膨隆的；⑥经B超证实子宫切口瘢痕处附着胎盘的；⑦在试产当中宫颈扩张停滞在2h以上，胎关在宫口全开之下没有衔接，并有疼痛感的；出现产程延长，胎儿宫内窘迫以及宫缩乏力等母3婴分娩并发症的。

2 方 法

2.1 前期准备。

瘢痕子宫再孕产妇应当在预产期前提前2周就去医院待产，在分娩前，护理人员首先要了解前次分娩史、行产检、b超检查等，凡再次妊娠距前次手术超过2年，术后恢复良好，此次无新的手术适应症或曾经有阴道分娩史，此次又无新的手术指征可行阴道试产。

2.2 产程监护。

进入第一产程，护理人员应对产妇实行一对一的观察与护理，使用胎心监护仪全程监护。同时，密切关注宫缩、胎心、胎动、宫口扩张及胎头下降情况，详细记录产妇的心率、血压、脉搏、呼吸等，并鼓励产妇进食，督促其适时排尿。产程过程中羊水浑浊Ⅱ度以上、胎心每分钟大于160次或者小于120次、宫缩过强或继发性宫缩乏力、潜伏期延长，先露下行受阻等情况要及时通知医生，做出正确处理。如果出现恶心呕吐、持续性下腹痛、病理性宫缩等情况，则要考虑先兆子宫破裂，应立即与医生沟通，及时处理，转行剖宫产手术。

2.3 产后护理

产妇术后回病房后，护士要向医生询问了解手术全程。应从以下几个方面加以护理：术后3天内进行补液，防止感染、发热，促进伤口愈合；术后6小时方后可进食温开水、小米稀粥、鸡蛋羹等流食；术后第2天，一般可正常排气，在排气前可食用粥、鱼汤、鸡汤、全汤等流食，排气后改食汤面条、混沌等半流食；术后第3天，在拔出尿管后病人适度下床活动，食用普通饮食，以高热量、高蛋白为主，食物以细软且容易消化。[4]。

3 研讨结果

3.1 剖宫产后分娩方式

在29例中，两次剖宫产史3例；直接行剖宫产26例，占89.6%，其中2例有剖宫产后阴道分娩史；明确剖宫产指征者：臀位3例，胎心异常2例，占10.6%。术前皆无宫缩。

3.2 阴道试产18例

全部为自然临产，并试产成功，新生儿体重2100～3600g(平均3200g)。

3.3 二次剖宫产术子宫下段愈合情况

5例子宫下段菲薄0.3cm，下段愈合良好率88.3%。

4 讨 论

资料表明，剖宫产术后2.5～3年是切口愈合最佳时期。本组资料47例瘢痕子宫分娩案件中，18例阴道试产成功，宫口开大6cm以上，均自然分娩，新生儿体重达3000g以上，阴道试产率仅占11.7%。

一般来说，瘢痕子宫再次妊娠分娩，很大部分孕妇及家属更偏向于再行剖宫产分娩[5]。一名优秀的产科护理人员，必须具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床经验及良好的应急能力，唯有这样，才能与产科医生协调配合、及时救治、有效护理，从而提高安全生产率、减少分娩并发症、降低术后感染率。