何 姿*

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

食管癌属于常见的一种消化道恶性肿瘤，国内是高发世界上食管癌的区域，具有世界第一位的死亡率和发病率。手术是临床治疗食管癌的首选方法。术后对食管癌患者予以留置鼻胃管常规处理，并且实施胃肠减压治疗，以便于将胃内积液与积气排除，避免胃过度的发生膨胀，降低吻合口张力，有助于吻合口瘘的预防。本次分析目标即为2016年1月至2018年3月期间收入的15例食管癌根治术患者，其中3例出现非计划性拔出胃管患者，现将原因分析及对策报告如下：

1 临床资料

2016年1 月～2018年3月，我科实施食管癌根治术15例，其中男性13例，女性2例，平均年龄（50.8±10.2）岁。采用硅胶三腔胃管经鼻腔插入。术后发生非计划性拔管3例，均为男性，其中胃管滑脱1例，自拔2例。

2 原因分析

2.1 患者方面。

（1）插胃管带来的刺激

食管癌疾病患者可能产生不同程度食管梗阻现象，且对于食管管腔狭窄现象如开展插管可能增加不适感，对于清醒患者十分容易产生不良反应，如恶心呕吐、血压升高、疼痛、心率加快等，进而导致患者过度恐惧置管操作，存在较低的一次插管成功率，并且反复插管可能将患者痛苦加重，有不少患者可能拒绝手术。术前插胃管对患者的心理、生理刺激，导致其对胃管有抗拒心理；术后由于插管导致咽部异物感与鼻黏膜损伤，常感觉鼻咽部疼痛，不能耐受而自行将胃管拔出。

（2）对胃管的重视不够

因患者文化程度及知识缺乏，未认识到胃管在食管癌根治术中的重要性，在睡觉及活动时不注意保护胃管，导致胃管脱出。

2.1.3 患者

咳嗽、恶心呕吐、打喷嚏的时候可能发生胃管脱出。

2.2 护理方面

（1）胶布粘性下降 患者因分泌物以及汗液等污渍将胶布污染、长时间留置胃管、胃管发生机械性牵拉导致降低胶布粘性，护理人员未及时更换胶布，进而引发胃管发生非计划性拔除现象。

（2）胃管固定方法不恰当 传统固定方法使用“人”型医用橡胶胶布固定于鼻尖，棉绳悬吊固定于前额正中。从外观上看不美观，医用橡胶胶布容易吸油弄脏且不易更换；棉绳向上悬吊易压迫鼻尖，引起压疮；棉绳悬吊于正中影响患者视线，引起不适；棉绳没有伸缩性，活动时患者胃管形成朝下的压力与拉力，如动作过大或过度牵拉容易引起脱落。

（3）未及时倾倒胃管连接的负压引流球内引流液，是因重力作用引发胃管脱出现象。

（4）不到位的宣教

医护人员给予患者和家属的比较笼统与简单的宣传教育，没有因人制宜，以进而对患者和家属配合带来影响，使其对胃管重视不够或自我护理方法不当而出现非计划性拔管。

3 对 策

3.1 减轻插胃管时的不良刺激

（1）加强护理人员技能培训，护理操作程序的规范，给出科学的操作计划、步骤和相关注意事项，使其掌握插胃管的技巧，提升一次性置管成功率，将操作时间缩短。

3.1.2 插胃管之前将解释工作切实做好,将紧张恐惧心理缓解,可让一个家属进行陪同,并且予以及时情感支持,降低其陌生感,让其感受到人性化服务[6]。

（2）传统使用石蜡油为润滑剂，陈荔华等[7]使用1%地卡因，刘莉等[4]使用润滑止痛胶配合插管，均能有效减轻患者不适。插胃管时动作宜轻柔，在胃管进入咽部的时候维持吞咽动作,可确保顺利插入胃管,将食管顺应性增加,减低食管黏膜的损伤以及恶心、呕吐的发生率。

3.2 做好健康宣教及心理护理

（1）根据患者的文化程度及接受度，因人制宜地制定宣教方案。在入院后责任护士即对患者进行疾病相关知识、留置胃管的常规时间、作用及重要性、自我护理方法、不适感应对方法等循序渐进地进行宣教，让患者了解胃管脱出的危害以及重性，完全了解术后恢复方法，消除患者不良情绪，让其做好心理准备。

（2）重视患者的主诉，及时为患者解决问题，消除患者的焦虑感。表示理解患者验到的痛苦，予以患者更多表扬和鼓励。指导患者深呼吸、看电视、听音乐等方式将其注意力转移。

3.3 完善护理方法

（1）护理人员知识培训 培训非计划拔管的概念以及常见原因；掌握固定胃管技巧；如发生意外拔管之后需要及时评估病情，采取合理措施进行干预。

（2）管理制度的健全，提升责任心教育的力度，重视交接班制度，每班都需要对插管深度和固定导管情况予以检查。光线暗淡、在夜间人员相对少环境下，仍需要按时巡房，及时发现隐患。

（3）对患者的神志、躁动程度、精神情况进行正确评估，合理采取约束方式处理有拔管危险因素的患者，确保患者的临床安全。

（4）在进行护理操作时注意保护管道，避免过度牵拉。及时倾倒负压球内引流液，不能超过1/2，保持有效负压，妥善固定负压球于床上或衣物上。

3.4 改进胃管固定方法

（1）传统固定胃管材质的改进

选择3M胶布进行处理，具有良好透气性以及较强粘性，固定可靠，颜色与肤色相接近，和白色医用橡胶胶布相比较更美观以及更容易被接受，不存在不良反应，如皮肤破损、痒感，感觉比较舒适。

（2）改进固定方式

传统将胶布剪成“人”型交叉固定于鼻尖，棉绳悬吊固定于前额正中。现省略棉绳悬吊，避免鼻尖压疮的发生及患者不适。将“人”型胶布改为“t”型，“-”粘于鼻部，（3）向下包裹胃管，根据置入左侧或者右侧鼻腔，将胃管呈“U”型固定于同侧脸颊，防止活动时患者因胃管摆动产生压力和牵拉不适，降低疼痛感。

4 小 结

如发生非计划性拔管可能产生较大危害性，不但可能产生吻合口瘘，也可能将住院天数延长，增加临床的费用，也容易发生纠纷。对不同的临床患者需要护理人员开展预见性评估，并且选择针对性措施进行处理，予以其科学的宣教，获得患者和家属的积极配合，对非计划性拔管常见影响因素进行了解，给出合理的措施，减少并发症发生率、促进和谐医患关系的重要举措。