吴 林

（徐州市儿童医院急诊科，江苏 徐州 221006）

颅脑损伤是较为常见的外伤，小儿由于年龄较小，自我照护能力较差，极易因交通事故、高处坠落以及失足跌伤造成小儿颅脑损伤，临床主要表现为意识障碍、头痛、呕吐等，严重者甚至可能出现脑死亡[1]。其治疗原则以尽快给予急诊救治为主，使患儿得到有效的护理并安排手术进行治疗。然而由于小儿颅脑损伤具有病情变化快、急、危重的特点，一旦护理中出现差错即会危及患儿生命安全。优质护理干预是以患者为中心，为其提供全方位、高质量的护理措施，进而利于降低护理差错，提升急救质量[2]。因此，本研究旨在探讨颅脑外伤患儿急诊救治中实施优质护理的应用效果，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月～2019年5月我院收治的颅脑损伤患儿40例，按随机数字表法分为两组，各20例。观察组男12例，女8例；年龄1～14岁，平均年龄（7.55±0.78）岁；致伤原因：车祸6例，坠落4例，跌伤5例，其他5例。对照组男11例，女9例；年龄1～13岁，平均年龄（7.48±0.76）岁；致伤原因：车祸5例，坠落4例，跌伤4例，其他7例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括病情观察、饮食指导、健康教育等。观察组实施优质护理，内容如下：（1）强化病情观察：颅脑损伤时，患儿禁止搬动，以免加重病情变化。急性抢救期给予持续的动态心电监护，每隔10 min监测患儿血压、意识、瞳孔、呼吸等生命体征情况；视患儿受伤情况，为了避免搬运时受到再次压迫，加重病情，必要时选择合适颈托给予颈部保护，将颈部放于正中位置，患儿头部后仰，保持耳垂与嘴角的连线与地面垂直，从患儿侧面将颈托后半部分置入，对准下颌部位，保证与支撑处吻合，固定后使用魔力贴将前后两部分固定，注意松紧度适中，避免搬运。脑损伤使颅内压升高，患儿发生呼吸和心血管中枢紊乱，致使血压升高或下降、呼吸浅快或深慢、脉搏慢而有力或减慢等，提高监测频次，及时发现异常，并果断采取相应措施。患儿一侧瞳孔散大固定，意识障碍加重，光反射消失或迟钝，可能发生小脑幕切迹疝和颅内血肿；瞳孔散大而不等，较大侧光反射强于较小侧，则小瞳孔侧可能发生脑疝；患儿面部潮红但无汗，一侧瞳孔缩小，光反射灵敏，可能为脑局灶性损伤；意识障碍，双侧瞳孔时大时小或缩小如针尖，表明脑干损伤；光反射消失，双侧瞳孔散大，为濒死。如患儿意识障碍加重则可能会发生颅内压增高形成脑疝，及时告知医师进行对症干预；观察患儿是否存在头痛、呕吐等症状，及时判断有无脑疝发生，避免加重病情，如有异常立即告知医师，避免不良事件发生。注意备好各种抢救药物与器械，做好进行开颅手术的准备。（2）呼吸道干预：注意保障患儿呼吸道通畅，将其头部偏向一侧，清除咽部、口腔分泌物以及血块，给予鼻导管进行吸氧干预，婴儿控制氧流量在0.5～1 L/min左右，幼儿控制于1～3 L/min左右；针对呼吸困难或呼吸停止的患儿，给予气管插管通气干预；保持患儿10～30°的斜坡位，降低颅内压，利于促进脑部静脉回流，改善脑部缺氧状况。此外，密切注意患儿双肺呼吸音情况，避免因呼吸道堵塞造成的窒息，如有哮鸣音出现，则立即给予雾化，翻身叩背等干预，按需吸痰。（3）补液干预：进行补液时密切注意补液量与补液速度，避免脑水肿；对于有明确脑疝、颅内血肿患儿及预防脑水肿者应使用甘露醇以降低颅内压，但应注意快速滴注，其可在使用15 min后起作用，药效在2～3 h内到达高峰，应严密监护，避免针尖滑出血管造成局部组织肿胀或坏死；注意密切监测机体水电解质情况，确保内环境处于稳定状态。（4）心理护理：护理人员以亲切温柔的态度对患儿进行护理，通过抚触、语言等方式鼓励患儿勇敢面对治疗；使用讲故事、播放动画片、玩玩具等方法转移患儿注意力，减轻恐惧、焦虑等负面情绪；强化与患儿及其家属的交流沟通，进行疾病相关健康教育，患儿病情好转时给予鼓励，增强家属的康复信心，提升护理信任度与配合度。

1.3 观察指标

并发症发生情况：对比两组干预后血压升高、致残、致死等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用百分比表示，用x2检验，计量资料以±s表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

并发症发生率：观察组并发症发生率2.00%，低于对照组35.00%，差异有统计学意义（x2=3.906，P=0.018）。

3 讨 论

小儿由于年龄较小，神经系统发育尚不完善，给予神经系统检查，存在一定难度。一旦出现颅脑外伤，病灶可能较为隐蔽，且病情发展较快，如不能在黄金1 h内得到及时有效的抢救，较易提升死亡风险，急救过程中科学、优质的护理干预利于提升急救效果[3]。

优质护理干预是在常规护理措施基础上结合患儿情况，实施全面、优质的护理措施，利于提升护理质量，改善患儿预后。本研究结果显示，观察组干预后血压升高、致残、致死等并发症发生情况低于对照组，提示优质护理干预利于提升急诊抢救效果，减少并发症的发，提升护理质量。分析其原因在于密切监测患儿生命体征及瞳孔变化，避免不良事件发生，减少患儿痛苦，阻止病情加重，进而利于提升患儿抢救成功率，保障抢救效率；同时给予针对性呼吸道干预，给予鼻导管吸氧，确保患儿呼吸道处于通畅状态，利于改善脑部缺血缺氧状况，缓解临床症状，提升护理舒适度与护理质量；此外，给予有效的心理疏导，利于缓解患儿负面情绪，减轻患儿家属心理负担，改善预后，从而利于提升护理满意度[4]。

综上所述，优质护理干预利于提升颅脑外伤患儿急诊抢救效果，减少并发症的发生，提升护理质量，值得临床推广应用。