张晓敏，池敏珊，柯美容

（深圳市第六人民医院，广东 深圳 518052）

重度子痫前期是妊娠期比较严重的并发症， 具有母亲并发症高、胎儿死亡率高以及新生儿死亡率高的特点，严重影响了患者的生活质量和生命健康[1]。近年来，随着高龄产妇的增多，重度子痫前期的患者也有增加的趋势。如何改善重度子痫前期患者的母婴结局一直是产科医护人员急需解决的问题之一。期待治疗是减少母体不理影响的重要措施，除治疗外，护理是治疗的重要辅助措施，既往有研究报道[2]，积极有效的护理方法对于重度子痫前期患者获得良好的预后结局具有重要意义。现回顾性分析我科室2017年1月至12月收治的25例重度子痫前期患者的临床资料，探讨该组患者的病情观察及护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例重度子痫前期的患者，纳入标准：⑴均符合重度子痫前期的诊断标准

⑵均自愿参与研究；⑶孕周≤34周；⑷自然受孕；⑸单胎、无产道异常；⑹临床资料完整；排除标准：⑴既往有妊娠高血压疾病史；⑵已存在肝肾功能衰竭、糖尿病、传染性疾病、胎盘早剥者等；⑶入院时具有紧急终止妊娠指征的患者；⑷精神疾病、严重的心理疾病者；年龄25～35岁，平均28.93±3.35岁。初产妇18例，经产妇7例。伴有轻度至重度水肿。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

该组患者入院后均采用期待疗法，测量血压。指导患者卧床休息，给予间断性吸氧、解痉剂（硫酸镁）、扩容、镇静剂、降压药等进行对症支持治疗，必要时采用扩容治疗。

1.2.2 护理方法

⑴密切观察病情：严密观察患者的生命体征变化，每2～4h监测血压及心率情况)监测尿量、尿蛋白定性定量及尿比重等。指导患者采用左侧卧位，询问患者有无头晕、头痛、呕吐、心慌、视物模糊等症状，一旦发现上述症状于是患者出现了先兆子痫，立即通知医生。⑵围产儿的监护：定期给患者做 B 超检查及胎心监护，12h内胎动计数在10次以上，若胎心＜120次/min或＞160次/min，应及时通知医生。严密观察胎儿的宫内窘迫情况，保证胎儿出生时的肺成熟度。⑶用药护理：硫酸镁的使用方法错误，硫酸镁20g加入5%GS500ml或者0.9NS500ml每小时1～2g缓慢静滴，严格控制输液速度以1～2g/h为宜[3]，以免引起毒性反应，若出现毒性反应注射 10%葡萄糖酸钙 10 ml。用药期间密切观察患者的宫缩及血压情况，观察患者有无发热、恶心、面部潮红等出现。每次治疗前询问尿量（24h不少于600ml）、颜色、性状，对膝反射、呼吸情况给予监测，对用药量进行调整等。⑷子痫的处置护理：患者一旦出现抽搐，立即头偏向一侧，将缠有纱布的压舌板融入患者的上下磨牙之间，防止舌后坠以及咬伤。保持患者的呼吸道通畅，保持病房的安静舒适，一定要注意避免引起声光刺激作用。护理操作集中进行，使患者得到充分的休息。⑸开展饮食规范化干预（多进食三高一低的食物）以及心理护理。⑹积极预防并发症，①胎盘早剥：观察患者是否出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克症状，一旦出现上述症状，因立即开放静脉，补充血容量。观察患者阴道流血、腹痛及伴随症状，监测胎儿的情况，一旦发生胎盘早剥为终止妊娠做好一切准备。②HELLP综合征：密切观察患者有无右上腹或上腹部疼痛、恶心和呕吐等胃肠症状、有无黄疸、全身有无出血倾向。对于患者主诉的头晕、眼花、恶心呕吐、头痛等症状要引起重视。了解患者24h尿蛋白、肝肾功能、血常规、D二聚体以及水、电解质、酸碱平衡情况。遵医嘱留取各项标本。当患者出现抽搐时立即去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，采用开口器预防咬伤唇舌，预防吸入性肺炎的发生。

2 结 果

25例患者无死亡病例，经期待治疗后不同程度的延长孕周。期待治疗的时间为7～10d，平均8.34±1.52d；延长孕周时间为1～30d，平均16.84±8.85d。终止妊娠的孕周为35～38周，平均36.83±1.25周。有2例患者出现胎盘早剥（8.0%），1例患者产后出血（4.0%），1例发生肝肾功能损害（4.0%）。其中24例行剖宫产（96.0%），1例行阴道分娩（4.0%），无死胎。3例早产儿（12.0%），新生儿窒息评分为7～9分，平均7.82±0.75分。1例出现新生儿窒息（4.0%）。新生儿体质量2.4～3.5kg，平均2.62±0.31kg。

3 讨 论

重度子痫前期患者的主要病理变化为全身小动脉痉挛，主要表现为高血压、水肿和蛋白尿，病情较为凶险，是孕产妇及围产儿死亡的主要原因，发生率为8.4%。对于重度子痫前期的患者除了医生的治疗外，护理工作也十分重要。既往有研究报道[4]，规范化的护理干预能够延长重度子痫前期患者的终止妊娠孕周，改善围产儿结局。重度子痫前期的患者需要予以重点监护，及时发现病情的变化，控制病情的进一步发展。严格遵医嘱用药，如应用硫酸镁、镇静、降压等治疗，观察药物的不良反应，不增加并发症的同时尽可能的延长孕周。本研究中25例重度子痫前期的患者经密切的病情观察及护理，终止妊娠的孕周为35～38周，妊娠期并发症较少，而且无母婴死亡的病例。对于重度子痫前期的患者若保守治疗期间病情稳定，孕妇及胎儿未出现并发症，则多数患者有望达到34孕周结束妊娠[5]，以改善母婴结局。对于病情较重且伴有并发症的孕妇应结合病情综合考虑，选择恰当的治疗方式以改善母婴结局。

综上所述，重度子痫前期患者的预后较差，必须加强病情观察及护理干预以改善母婴结局。