吴允波 凌玉凤 方 烨 龙 雨 徐嘉毓 邱桂荣*

(1 江西中医药大学附属医院皮肤科，江西 南昌 330006；2 江西中医药大学研究生院，江西 南昌 330004)

带状疱疹以皮肤症状多见，而累及内脏者相对较少。内脏型带状疱疹的诊断一般为排他性诊断，需排除相应的疾病后才能诊断。臀部、肛周、会阴部为骶神经S2～S4在体表投影区，水痘-带状疱疹病毒侵犯骶神经后可引起阴部或盆丛神经受累，导致其支配的膀胱、尿道功能障碍，从而出现尿潴留。中医认为，尿潴留属中医“瘾闭”范畴，发病责于膀胱气化失司，又与三焦、肺、脾、肾等脏腑功能密切相关。笔者根据中医辨证取穴结合部位取穴，运用热敏灸治疗1则带状疱疹导致尿潴留患者，收获痊愈。现报告如下。

1 病历摘要

患者吴某某，男，54岁，农民。因右臀红斑、水疱、溃疡伴痛 10天，排尿困难 5天，于 2017年 11月6日来我科就诊。患者诉 10天前无明显诱因，右侧臀部、肛周、阴囊部出现片状红斑、簇状水疱伴疼痛不适，2天后至当地医院治疗 1周(用药不详)，效果不佳，疼痛明显，疼痛呈阵发性针刺样，影响睡眠，后因摩擦水疱破裂形成溃疡。5天前出现排尿困难、小腹胀疼明显。素体健康，否认有高血压、糖尿病等病史。查体：体温36.2℃，脉搏 80次/分，呼吸 20次/分，血压 143/90 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率 80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及肿大，腹水征阴性，小腹部明显隆起，叩诊呈浊音。皮肤科情况：右侧臀部可见一约 3.0 cm×3.0 cm大小边界尚清楚的浅溃疡，表面附有少许淡黄色脓腐及黑色痂壳，稍有渗液，疮周轻度红肿；肛周、阴囊右侧均可见片状褐色痂壳，基底轻度红肿。入院检查回报：2017年 11月 7日尿常规+尿沉渣：细菌计数：620.1个/μL，余(-)。血常规：白细胞：13.12×109/L，中性粒细胞计数：7.54×109/L，淋巴细胞计数：4.74×109/L，血小板：410×109/L，余 (-)。生化全套：超敏 C反应蛋白：7.0 mg/L，钾 ［K］：3.4 mmol/L，同型半胱氨酸：19.9 μmol/L，余(-)。免疫球蛋白五项测定、T淋巴细胞项目分析、肿瘤标志物、梅毒+HIV、大便常规+OB均未见明显异常。胸片无异常。腹部泌尿系彩超：胆囊泥沙样结石，肝、脾、胰、前列腺、双肾、双输尿管、膀胱均未见明显异常。心电图示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。膀胱残余尿量测定：排尿后测得膀胱残余尿量约 322 mL。入院后予以留置导尿，腧穴(中极、关元、气海、肾俞、神阙) 热敏灸温经通络止痛，甲钴胺针营养神经，局部中药生肌膏化腐清创换药等治疗。治疗3 d，患者排尿有所改善，已能自主排尿，局部疼痛较前减轻，溃疡好转，并且拔出导尿管。治疗 21 d排尿正常、疼痛消失治愈出院。3个月后随访未诉复发。

2 讨论

带状疱疹以皮肤症状多见，而累及内脏者相对较少。同时对于内脏型带状疱疹的诊断一般为排他性诊断，需排除相应的疾病后才能诊断。本例患者先有皮疹、疼痛等症状，后出现尿潴留，经治疗皮肤症状消失，排尿也正常，提示为同一疾病的不同表现。我们知道导致尿潴留的原因有：机械性梗阻性、神经源性、精神因素等。患者入院检查排外梗阻、精神等因素后考虑为神经源性。皮损分布在臀部、肛周、会阴部，符合骶神经S2～S4在体表投影区；而S2～S4发出的盆内脏神经支配膀胱逼尿肌、抑制尿道括约肌，是支配排尿的主要神经。水痘-带状疱疹病毒侵犯骶神经引起阴部或盆丛神经受累，导致其支配的膀胱、尿道功能障碍，从而出现尿潴留。中医认为，尿潴留属中医“瘾闭”范畴，发病责于膀胱气化失司，又与三焦、肺、脾、肾等脏腑功能密切相关。热敏灸是陈日新科研团队创立的一种全新艾灸方法。热敏化腧穴在艾热刺激下极易激发灸性感传［1］，产生透热、扩热、传热等现象。悬灸热敏穴能有效地激发经气的感传，使之出现透热、扩热、传热的热敏灸感，从而达到“气至而有效”的针灸疗效。该灸疗理论指出“灸之要，仍然是气至而有效”，完善和发展了“刺之要，气至而有效”的针灸理论。基于上述理论，我们对该患者进行中医辩证结合膀胱解剖结构进行选穴艾灸，选择中极、关元、气海、肾俞、神阙五穴位进行施灸探查，每天均可获得1～2个穴位出现透热、扩热、传热等热敏化现象。每次重点对敏化的腧穴进行施灸，直到灸性感传消失则停止施灸，时间一般在 30～60 min。治疗 21 d患者排尿正常、疼痛消失，临床疗效非常满意。

任脉总任一身之阴经调节阴经气血，为“阴脉之海”，其上腧穴主要有中极、关元、气海神阙等 24穴，可治疗经脉循行部位的相关病症。中极、关元两穴是足三阴、任脉之会穴。中极为任脉经穴，膀胱之募穴，是足太阳膀胱经经气汇聚于腹部的腧穴。中极、关元、气海腧穴从解剖位置上均位于膀胱体表投影处［2］。研究发现，热敏灸［3］、雷火灸［4］、针刺［5］、电针［6］等刺激中极、关元能通利膀胱气机，增强膀胱气化功能，调节膀胱逼尿肌-尿道括约肌的协同性，恢复膀胱神经功能自主排尿。艾灸能也直接刺激膀胱壁的各层组织，促进排尿。通过艾灸关元穴可以改善膀胱尿动力学［7］，提高最大尿流率，减少膀胱残余尿［8］；另外双向调节排尿功能，既可改善尿潴留，又可控制尿失禁［9-10］。气海穴为任脉之强壮保健穴，经气汇聚之处，有补肾气、理三焦、通尿闭之功效，温灸能益气助阳，加强膀胱的约束功能［11］。有研究［12］结果示针刺箕门、气海穴能调节植物神经与躯体随意运动来治疗神经源性尿潴留。背俞穴是指脏腑之气输注于背腰部的腧穴，脏腑有疾在相应的背俞穴会出现压痛点、条索样结节等病理变化，运用相应的刺激方法可以治疗相应脏腑疾病。就如《灵枢·背腧》曰“灸之则可，刺之则不可”［13］。肾俞穴内应肾脏，是肾脏经气输注于背部之处，据此推断，艾灸此穴可以治疗肾疾，肾与膀胱相表里，同理也可以治疗膀胱之疾患。神阙穴亦位居任脉上，任脉为“阴脉之海”，总任全身阴经脉气，既与十二经脉相联，也与五脏六腑和全身相通。刺激神阙穴对全身可起调节作用。文献报道，隔盐灸神阙穴对泌尿系统疾病具有双向调节作用［14］，既可以治疗尿潴留［15］，又可治疗尿失禁［16］。

通过对本例尿潴留治疗体会，腧穴热敏灸不仅对带状疱疹性神经痛有良效，而且对内脏型带状疱疹亦有很好疗效。至于腧穴热敏灸能否起效，得益于选穴恰当，施灸得法。“灸之要，气至而有效”，不但完善和发展了“刺之要，气至而有效”的针灸理论，也拓展了针灸的临床应用范围。对于一些危险而不宜针刺的部位，热敏灸仍然适用。