徐 伟 朱 萌 李 琰 吴 艳 徐化金 智 伟 马西医 蒋 芬

(1 枣庄市妇幼保健院中医针灸理疗科，山东 枣庄 277100；2 枣庄市妇幼保健院药学部，山东 枣庄 277000；3 枣庄市妇幼保健院科教科，山东 枣庄 277000)

产后身痛是产后妇女产褥期的一种常见病，始见于《诸病源候论》：“产则伤动血气，劳损脏腑，其后未平复，起早劳动，气虚而风邪乘虚伤之，致发病者，故曰中风。若风邪冷气，初客皮肤经络，疼痹不仁，苦乏少气。”宋代《当归堂医丛·产育保庆集方》曰：“产后百节开张，血脉流走，气弱则经络分肉之间血多瘀滞，累日不散则骨节不利，筋脉引急，故腰背不能转侧，手脚不能动摇，身头痛也”。此病的发生与产后营血亏虚或者风寒湿邪稽留有关。虚和瘀是本病的病理基础，发病机制为产后夫人多虚多瘀，营血亏虚，四肢百骸，筋脉关节失于濡养，风寒湿邪趁虚而入，痹阻关节筋络，气血运行不畅，瘀滞而痛。《傅青主女科》：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，累日不散”。《丹溪心法》：“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”西医认为此病病因有三：(1)妊娠后期及分娩时骨盆关节活动性增加，关节松弛，耻骨联合及骶髂关节轻度分离；(2)长骨中储存的钙质被动用；(3)产后休息不当，过早持久的活动或端坐致使松弛的关节韧带不能恢复，造成劳损或增加骶髂关节损伤的机会。中医认为本病病机有二：(1)由于产后营血亏虚，关节肌肉失于濡养，筋脉失养，导致关节、肢体麻木疼痛；(2)产褥期出汗较多，毛孔开张，容易感受风寒湿邪，导致气血运行不畅，外邪稽留于关节、筋脉肢体疼痛。病程日久，肝肾失养，气血失调，不荣则痛。临床上表现多为本虚标实，故治疗上，本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则。该病特点是产褥期出现肢体、关节酸痛、麻木、重着或如风走窜，或喜热畏凉，局部皮肤、关节无红肿。此病的转归与预后，与体质差异、病情的轻重、治疗调摄是否得当有关，若能及时治疗，大多可以治愈，预后亦佳。如果失治、误治，日久不愈，正气愈虚，经脉气血瘀阻愈甚，转虚实夹杂之证，可致关节肿胀不消，屈伸不利，僵硬变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，可致痿痹残疾。本病以预防为主，注意产褥期护理，要慎起居，避风寒。并注意保暖，避免居住在寒冷潮湿的环境。加强营养，增强体质，适当活动，保持心情舒畅。笔者自2017年7月—2018年7月应用温经通络汤足浴配合穴位贴敷治疗产后身痛 100例，疗效满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例为2017年7月—2018年7月我院针灸理疗科病例100例。

1.2 诊断标准 参照《中医妇科学》［1］制定。

1.3 纳入标准 参照《中医妇科学》［2］关于产后身疼的内容。

1.4 治疗方法 停用其他治疗产后身疼的药物，全部给予温经通络汤足浴，方药：艾叶15 g，鸡血藤15 g，杜仲15 g，当归 15 g，桂枝 15 g，益母草 15 g，黄芪 15 g，羌活15 g，独活 15 g，透骨草15 g。根据辨证，酌情加减。每日 1剂，水煎 2次，取汁混合，共约 2000 mL，早晚温热后足浴。并配合穴位贴敷治疗，益气活血化瘀，行气止痛，药物组成：丹参15 g，当归15 g，红花10 g，土鳖虫 6 g，白芷 10 g，续断 15 g，桑寄生 15 g，淫羊藿 10 g，木香 6 g，砂仁 3 g，黄芪 15 g，肉桂 6 g，吴茱萸2 g。打粉，温水及陈醋调制成糊状，每日2次，每3日1个疗程。穴位选取：神阙、气海、关元、足三里、阴陵泉、命门、血海。上臂疼明显加曲池，肩背疼加肩井、大杼，下肢疼加三阴交、承山、委中。用药期间停用其他治疗产后身疼的药物。

足浴方：艾叶味辛、苦，性温，有小毒，具有温经止血，散寒止痛，安胎、降湿杀虫的功效。鸡血藤活血、舒筋。主治腰膝酸痛，麻木瘫痪，月经不调。杜仲味甘，性温，有补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任、固经安胎的功效。当归味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。既能补血，又能活血，既可通经，又能活络。桂枝辛、甘，温，入肺、心、膀胱经，功能发汗解肌，温通经脉，助阳化气。味辛苦、凉，活血、祛瘀、调经、消水，治疗妇女月经不调，胎漏难产，胞衣不下，产后血晕，瘀血腹痛，崩中漏下，尿血、泻血，痈肿疮疡。黄芪味甘，微温。归肺、脾、肝、肾经。有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。羌活味辛，苦，性温。归膀胱、肾经。能散表寒，祛风湿，利关节，止痛。主外感风寒，头痛无汗，寒湿痹，风水浮肿，疮疡肿毒。独活辛、苦，微温。归肝、肾、膀胱经。功能祛风胜湿，散寒止痛。用于风寒湿痹，腰膝疼痛，少阴伏风头痛，头痛、齿痛。透骨草性辛、苦，温。有小毒。归肝、肾经。祛风除湿，解毒止痛。用于风湿关节痛，外用治疮疡肿毒。

穴位贴敷方：丹参微寒，味苦。归心经、肝经。功效祛瘀止痛、活血通经、清心除烦。当归味甘而重，故

专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之要药。红花性辛，温。入心、肝经。功能活血通经，去瘀止痛。治经闭，癥瘕，难产，死胎，产后恶露不行、瘀血作痛，痈肿，跌扑损伤。土鳖虫咸，寒，有小毒。归肝经。功能破瘀血，续筋骨。用于筋骨折伤，瘀血经闭，癥瘕痞块。白芷性味性温，味辛，气芳香，微苦。功能祛风湿，活血排脓，生肌止痛。续断补肝肾，续筋骨，调血脉。治腰背酸痛，足膝无力，胎漏，崩漏，带下，遗精，跌打损伤，金疮，痔漏，痈疽疮肿。桑寄生性苦平。入肝肾经。功能补肝肾、除风湿、强筋骨、养血安胎。主治腰膝疼痛。筋骨无力，胎动胎漏。淫羊藿味辛，甘性温，走肝肾二经。为补命门、益精气、强筋骨、补肾壮阳之要药。木香辛、苦，温。归脾、胃、大肠、三焦、胆经。功能行气止痛，健脾消食。砂仁味辛，性温，归脾、胃、肾经。功能行气调中，和胃，醒脾。主治腹痛痞胀，胃呆食滞，噎膈呕吐，寒泻冷痢，妊娠胎动。黄芪味甘，微温。归肺、脾、肝、肾经。有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功效。肉桂补元阳，暖脾胃，除积冷，通血脉。治命门火衰，肢冷脉微，亡阳虚脱，腹痛泄泻，寒疝奔豚，腰膝冷痛，经闭癥瘕，阴疽，流注，及虚阳浮越，上热下寒。吴茱萸性热，味辛、苦。有小毒。归肝经、脾经、胃经、肾经。功效散寒止痛、降逆止呕，助阳止泻。属温里药。

取穴：神阙温阳救逆、利水固脱，主治腹痛，泄泻，脱肛，水肿，虚脱；气海益气助阳、调经固经，主治腹痛，泄泻，便秘，遗尿，疝气，遗精，阳萎，月经不调，经闭，崩漏，虚脱，形体羸瘦，有强壮作用，为保健要穴；关元培补元气、导赤通淋，足三里具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能；阴陵泉清利湿热，健脾理气，主治腹胀，泄泻，水肿，黄疸等；命门穴有培元补肾，强健腰脊作用，主治虚损腰痛，遗尿，泄泻，遗精，阳萎，早泄，赤白带下，月经不调，胎屡坠，汗不出等；血海穴归属足太阴脾经，功效补血养肝，主治月经不调、痛经、贫血、腹痛等作用；曲池疏风清热，调和营卫、清热和营，理气和胃，降逆活络；肩井功能疏导水液，主治肩背痹痛，手臂不举，颈项强痛，乳痈，中风，瘰疬，难产，诸虚百损；大杼强筋骨，清邪热，主治感冒，发热，头痛，鼻塞、咳嗽，喘息，项强，肩背痛等；三阴交功效健脾补血外，也可调肝补肾；承山功效运化水湿，固化脾土。理气止痛、舒筋活络，主治小腿肚抽筋、脚部劳累、膝盖劳累、腰背痛、腰腿痛等；委中舒筋通络、凉血解毒、散瘀活血、清热解毒，主治头痛、恶风寒、小便不利、腰背痛、遗尿等。

1.5 观察指标 观察病例的临床疗效，并记录病例的并发症、不良事件的发生情况。

1.6 疗效判断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］制定。痊愈：临床症状及体征消失6个月以上，无复发。有效：临床症状及体征基本消失。无效：临床症状及体征改善不明显。

2 结果

全部100例患者经过温经通络汤足浴配合穴位贴敷治疗后：治愈45例，45%；好转者50例，占50%；无效5例，占5%，总有效率95%。

3 讨论

产后身痛是产褥期常见病，其病机和治疗与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽有外邪，亦当以补益气血为主。如《沈氏女科辑要笺正》所云：“此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宜络，不可峻投风药。”其发病原因有二［4］：一是由于产后血虚，关节肌肉得不到濡养，以致肢体麻木疼痛；二是产褥期出汗较多，正气虚，易感受风寒邪气，使气血运行不畅，肢体疼痛。病程日久，肝肾失养，气血失调［5］。本病以内伤气血为主，而兼风寒湿瘀，临床往往表现为本虚标实，故与一般痹证不同。本方根据治病求本的原则，以养血益气、补肾为主，兼以驱邪，收到了满意的临床效果。