许鸿雁 赵洁 苏丽丽

【关键词】环磷酰胺;冲击疗法;风湿免疫疾病;临床效果

随着我国步入老年化社会，风湿免疫疾病发生率逐年上涨。由于病因尚不明确，因此临床尚无特效疗法。自身免疫类疾病的一种常用药物为甲氨蝶呤，但复发率较高。环磷酰胺（Cyclophosphamide，CTX）目前主要用于治疗重症系统性红斑狼疮、狼疮肾炎等疾病。采取冲击疗法疗效较好，目前报道中，针对风湿免疫疾病相关报道较少。因此将风湿免疫系统疾病患者，分别用甲氨蝶呤与CTX冲击治疗，旨在为临床此类患者的治疗中，提供参考资料：

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准：符合诊断标准;类风湿因子（+），胶乳法滴度≥1：160;可配合治疗。排除标准：近1个月曾接受过类似治疗肾功能进行性恶化;累及多系统;妊娠及哺乳期;活动性狼疮肾炎;本组研究药物过敏者。将我院风湿免疫科于（2016年01月-2018年12月）就诊并诊断患者80例，随机数字法分成对照组（40例）男19例（47.50%），女21例（52.50%），病程1.1-8.2年，平均（3.5±0.3）年，年龄34-79岁，平均（55.1±5.2）岁。与实验组（40例）男18例（45.00%），女22例（55.00%），病程1.0-7.9年，平均（3.4±0_3）年，年龄31-78岁，平均（54.7±5.0）岁。相对照资料（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法对照组：甲氨蝶呤注射液（山西普德药业有限公司生产，国药准字H14022462，规格5mg）15mg+200mL生理盐水，静脉注射，1次/7d。实验组：环磷酰胺注射液（山西普德药业有限公司生产，国药准字H14023686，规格：0.2g）20 mg+200mL生理盐水静脉注射，1次/2d，N42-治疗20d后，改为1次/7d。

1.3评价标准对照两组患者治疗前、后临床症状情况、不良反应情况及复发率。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数采用百分比表现，数据相比采取x2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

两组患者治疗前、后临床症状情况、不良反应情况及复发率对照治疗前两组患者关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵持续时间，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后实验组患者关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵持续时间明显少于对照组，实验组患者并发症发生率为2.50%、随访复发率为0.00%明显少于对照组的15.00%、12.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3讨论

临床常见慢性、炎性、系统性自身免疫性疾病，统称风湿免疫系统疾病，如类风湿性关节炎，多发中老年人群中，关节内滑膜炎的病理改变，以对称性、多发性、游走性关节红肿疼痛伴晨僵为主要症状。早期治疗是主要办法，甲氨蝶呤属于控制类药物，是常用、重要抗风湿药物，但需长期服药，而对人体产生并发症，服药依从性下降，因此治疗效果难以令人满意。CTX属免疫抑制剂，为磷酸氨基和氮芥化合物，对病情严重、病程较长，或者激素不能耐受、长期大量激素依赖、减药困难等问题患者使用效果理想。控制风湿免疫疾病活动，减少激素对风湿疾病的用药治疗量，降低损害。柳毓文等研究中指出，收取风湿免疫疾病者，对照组实施甲氨蝶呤联合醋酸泼尼松治疗，观察组实施环磷酰胺冲击治疗。结果观察组CRP、ESR、关节功能分級级优于对照组，观察组风湿免疫疾病关节压痛个数、晨僵时间优于对照组。本研究中，治疗后实验组患者关节肿胀个数、关节压痛个数、晨僵持续时间明显少于对照组，实验组患者并发症发生率为2.50%、随访复发率为0.00%明显少于对照组的15.00%、12.50%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述在风湿免疫疾病患者的治疗中，采取环磷酰胺冲击疗法治疗，可有效改善患者关节肿胀、压痛情况，缩短晨僵症状持续时间，对可能出现的并发症进行预防性干预并降低复发率。