陈晓宇，肖 亮，金桂林

(1.九江市第一人民医院检验科，江西 九江 332000； 2.江西省中医药大学附属医院检验科，江西 南昌 330006)

随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药细菌医院内感染暴发且不断升级，引起了全球医疗届的广泛关注。了解不同地区不同医院内环境及患者的病原菌分布及耐药性特点，对于临床合理应用抗菌药物和预防、控制细菌耐药性的产生有重要参考意义。本研究对九江市第一人民医院(以下简称“我院”)检验科分离出的病原菌数据进行统计分析，了解临床常见病原菌的分布及耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

菌株来自我院检验科；菌株分离时间为2017年；收集院内临床患者样本中的非重复性致病菌，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.2 菌株鉴定与药物敏感试验

按照《全国临床检验操作规范》进行操作，采用法国梅里埃公司VITEK-2 compact自动细菌鉴定仪和VITEK鉴定卡进行病原菌鉴定及药物敏感试验，药物敏感试验纸片购自英国Oxoid公司。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件和Whonet 5.5软件进行数据统计分析；计数资料采用百分比(%)表示，进行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌的标本来源分布

2017年共收集到菌株1 221株，其中革兰阳性菌326株(占26.70%)，革兰阴性菌895株(占73.30%)，来自痰液、血液、脓液、分泌物及其他样本；其中，来自痰液、尿液和血液的菌株数所占比例较高，来自分泌物、脓液和其他样本的菌株数所占比例较低；革兰阴性菌仍是临床分离菌株中的优势菌，也是主要来自痰液、尿液和血液；革兰阳性菌主要来自痰液、尿液和血液，另外，其在脓液、分泌物及其他样本中也不少见，见表1。多个样本构成比的比较经卡方检验，χ2=59.217 9，P<0.005，认为革兰阳性菌、革兰阴性菌的标本来源构成比分布的差异有统计学意义。

表1 1 221株病原菌的标本来源分布Tab 1 Distribution of specimen sources of the 1 221 strains of pathogenic bacteria

2.2 革兰阳性菌的标本来源分布

326株革兰阳性菌中，以葡萄球菌属细菌为主，其中金黄色葡萄球菌84株(占25.77%)，凝固酶阴性葡萄球菌70株(占21.47%)，包括溶血葡萄球菌33株、表皮葡萄球菌27株及其他凝固酶阴性菌10株；白色假丝酵母菌107株(占32.82%)，屎肠球菌43株(占13.19%)，链球菌10株(占3.07%)，其他革兰阳性菌12株(占3.68%)；金黄色葡萄球菌主要来自痰液、脓液及分泌物，凝固酶阴性葡萄球菌主要来自血液、分泌物及脓液，白假丝酵母菌主要来自尿液、痰液，见表2。多个样本构成比的比较经卡方检验，χ2=95.518 0，P<0.005，认为所分离出的革兰阳性菌中，不同菌种菌株数所占比例的差异有统计学意义。

表2 革兰阳性菌的标本来源分布Tab 2 Distribution of specimen sources of gram-positive bacteria

注：“—”表示无相关数据

Note：“—”means no relevant data

2.3 革兰阴性菌的标本来源分布

895株革兰阴性菌中，菌株数排序居前4位的分别为大肠埃希菌(230株，占25.70%)、铜绿假单胞菌(183株，占20.45%)、肺炎克雷伯菌(160株，占17.88%)及鲍曼不动杆菌(149株，占16.65%)；大肠埃希菌主要来自于尿液、痰液及血液，铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌均主要来自痰液，见表3。多个样本构成比的比较经卡方检验，χ2=220.388 4，P<0.005，认为分离出的革兰阴性菌中，不同菌种菌株数所占比例的差异有统计学意义。

2.4 革兰阴性菌对23种抗菌药物的耐药率

表3 革兰阴性菌的标本来源分布Tab 3 Distribution of specimen sources of gram-negative bacteria

注：“—”表示无相关数据

Note：“—”means no relevant data

表4 革兰阴性菌对23种抗菌药物的耐药率(%)Tab 4 Resistance rates of gram-negative bacteria to 23 kinds of antibiotics(%)

注：“—”表示无相关数据

Note：“—”means no relevant data

2.5 革兰阳性菌对32种抗菌药物的耐药率

表5 革兰阳性菌对32种抗菌药物的耐药率(%)Tab 5 Resistance rates of gram-positive bacteria to 32 kinds of antibiotics(%)

注：“—”表示无相关数据

Note：“—”means no relevant data

3 讨论

3.1 医院内病原菌感染现状

医院内感染尤其是多重耐药菌的暴发流行是医院感染控制的难点之一，长期对细菌耐药性进行监测，了解各种常见致病菌的耐药情况尤为重要，这也是抗菌药物合理应用的一种监控途径[1-2]。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase，ESBL)的肠杆菌科细菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及多重耐药鲍曼不动杆菌的检出率不断升高，给临床抗感染治疗带来了困难[3-5]。

3.2 监测结果分析

3.3 现状分析与展望

本研究只针对近1年我院病原菌的耐药情况进行分析，具有一定的局限性。下一步拟纳入更长时期内的数据，以探寻本地区多重耐药菌尤其是多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药率变化规律，并对多重耐药菌株进行耐药机制研究。总之，加强医院细菌耐药性监测，及时掌握医院细菌耐药性变迁，耐药性产生的多环节，多方面、多部门协同采取措施，并定时监测分析，不仅可指导临床合理应用抗菌药物，同时有助于控制细菌耐药性。