张洲一，李海燕，刘 爽，程连芝，康 宁，肖韩艳#

(1.牡丹江医学院附属红旗医院胸痛中心，黑龙江 牡丹江 157000； 2.牡丹江医学院第二附属医院神经内二科，黑龙江 牡丹江 157000)

脑卒中是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤造成的脑动脉管腔狭窄所致，具有较高的病死率。现阶段主要通过溶栓的方式进行治疗[1]。本研究探讨了阿托伐他汀对脑卒中患者颈动脉弹性、氧化应激及血液流变学的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2017年10月至2018年7月牡丹江医学院附属红旗医院收治的脑卒中患者920例作为研究对象。所有患者均经CT或磁共振成像检查确诊。排除合并严重心、肝、肾及肺等重要脏器疾病者，无法坚持完成治疗者。以抽签法分为观察组和对照组，每组460例。对照组患者中，男性284例，女性176例；年龄60～87岁；病程4～6 h。观察组患者中，男性297例，女性163例；年龄61～88岁；病程4～6 h。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者给予常规治疗方法，包括给予吸氧，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补液，抗血小板，改善脑循环和降颅内压等治疗。观察组患者在对照组的基础上加用阿托伐他汀片(规格：20 mg)口服，初始剂量为1次10 mg，1日1次，至少治疗1周后根据患者病情改善情况适当增加药量，最大日剂量不能超过80 mg。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标

比较两组患者的颈动脉弹性指标、氧化应激指标及血液流变学相关指标水平的差异。其中颈动脉弹性的变化主要从患者双侧颈动脉硬化度(β)、弹性系数(Ep)、顺应性(AC)、脉搏波传导速度(PWVβ)及膨大指数(AI)进行观察[2]；氧化应激指标从血浆氧化低密度脂蛋白、丙二醇、超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶的变化情况进行观察；上述指标均以速度向量成像技术进行评价[3-4]。血液流变学相关指标主要包括血沉、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平等[5-6]，所有患者均于治疗前后清晨空腹抽取外周静脉血2 ml，1 h内离心分离血浆，采用酶联免疫吸附法检测。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者前后颈动脉弹性指标变化情况比较

治疗后，观察组患者β、Ep、AC、PWVβ及AI等指标水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者前后颈动脉弹性指标变化情况比较Tab 1 Comparison of changes of carotid artery elasticity between two groups before and after

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.2 两组患者治疗前后氧化应激指标变化情况比较

治疗后，观察组患者氧化低密度脂蛋白、丙二醇、超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后氧化应激指标变化情况比较Tab 2 Comparison of changes of oxidative stress indexes between two groups before and after

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

2.3 两组患者血液流变学相关指标变化情况比较

治疗后，观察组患者血沉、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血液流变学相关指标变化情况比较Tab 3 Comparison of hemorheological changes between two groups before and after

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

Note：vs. before treatment,*P<0.05; vs. the control group after treatment,#P<0.05

3 讨论

脑卒中是急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，对患者的日常生活及生命安全造成不良影响[7-8]。近年来，随着人们饮食结构与生活方式的不断变化，脑卒中发病率呈逐年升高趋势，严重危害公众健康[8-9]。临床对于脑卒中的治疗主要通过药物溶栓的方式，其中阿托伐他汀较为常用，该药为选择性3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白(LDL)受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢[10-11]。相关研究结果显示，阿托伐他汀对脑卒中患者预后具有显著改善作用，同时抗炎作用显著[12-13]。因炎性因子可加重脑卒中患者的症状，某些炎性因子水平的升高是脑卒中发展为进展性脑卒中的危险因素，而阿托伐他汀可对炎性因子起到对抗作用，从而缓解患者病情[14-15]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者β、Ep、AC、PWVβ及AI等指标水平明显低于对照组；观察组患者氧化低密度脂蛋白、丙二醇、超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶水平明显优于对照组；观察组患者血沉、全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度及纤维蛋白原水平明显优于对照组，上述差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，阿托伐他汀可有效改善脑卒中患者的颈动脉弹性、氧化应激及血液流变学。