孟利敏，兰艳莉，许金仙，蒋楠茜，曾喻芬，林栋美，王 欣，温艳萍

(赣南医学院：A.护理学院；B.护理学院2015级护理本科，江西 赣州 341000)

合作学习是由受过半专业训练并在督导下的学生，运用语言或非语言的互动交流，对需要帮助的同辈提供倾诉、支持或咨询的服务[1]。Morey等研究显示(1993)[2]学生期望从愿意倾听和理解他们困惑、并能提供解决问题建议的同伴那里获得帮助。目前大学生在合作学习中存在不会合作、不愿合作等问题。研究显示[3-7]，同伴辅导的学习可以提高学生的知识、技能、沟通交流和情感培养。课题组在基础护理学课程中探索开展基于同伴辅导的合作学习模式的研究，使得作为未来从事护理工作的护理专业学生，在校期间在护理专业课程学习过程中，能够树立团队意识、合作意识、互助精神的同时，提高其学习效率和学习能力。

1 研究对象

于2016年9月～2017年3月，采取整群抽样的方法，选取江西省赣州市某医学院校2015级本科护理学专业中2个班级作为研究对象。其中，试验组54人(男8人，女46人),年龄(20.85±0.86)岁；对照组55人(男8人，女47人)，年龄(20.87±1.43)岁。试验组和对照组各自分为8个小组，每组6～7人。所有学生在开始《基础护理学》课程学习前，均完成了前期医学基础课程、护理学导论等课程的学习。试验组与对照组在前期学习成绩、性别、年龄等方面基线对比，无统计学意义(P>0.05)。

2 方法

2.1 试验组采取基于同伴辅导的合作学习模式的干预方法

合作学习小组的建立。遵循“组内异质，组间同质”原则，依据学习成绩，并综合考虑学生个性特征、合作学习便利性等进行分组，保证每个小组学生的学习、性格、沟通等综合实力相当。

同伴辅导者的选拔和培训。根据学习能力、合作能力和学业成绩等选拔优秀的学生担任组长和同伴辅导者。每个小组选拔1名组长，2名辅导者。课题组根据学习任务、学生合作意识和能力等情况对同伴辅导者开展有针对性的培训。为保证辅导效果，对组长和辅导者在项目实施前、实施中和实施后开展有针对性的培训。例如，在实施前，开展指导技巧和沟通的培训，帮助组长和辅导者认识他们的合作技能，提高人际沟通、自我管理、组织管理、合作方式等。在实施过程中，依据相关主题，开展主题相关知识的培训，让学生提前对合作内容有所掌握，以使他们在活动开始后能够就学员不明白的问题进行针对性的解答。在每个主题任务实施后，为了确保辅导者和被辅导者组成的学习小组能高效地解决相关知识问题，辅导员和小组采取线上线下两种方式进行学习讨论，并通过教师←→辅导者←→被辅导者双向联系制度，动态了解课前、课中、课后合作学习情况，适时为学生提供帮助。

明确组长和同伴辅导者职责。组长职责：明确组长具有督促辅导者指导被辅导者的义务；每周联系两位辅导者1次(形式不限)，了解被辅导者学习情况，并向指导教师适时进行反馈。针对合作主题任务(如小组作业、案例讨论或见习汇报、展板制作等)，召集辅导者和被辅导者提前分工，规定完成时间。辅导者职责：督促和了解被辅导者提前学习教学内容，配合组长督促、带领和指导被辅导者完成主题学习任务。学习任务设计：在理论教学中，选择压疮的评估和护理、静脉穿刺、疼痛病人的护理三个章节进行合作学习任务设计。①压疮的评估和护理。设计一个压疮患者病情动态变化的案例，提前将案例布置给各组学生，要求学生合作完成案例作业，并在课堂上进行讨论，在讨论中学习压疮的危险因素、压疮的预防和护理要点。②静脉注射穿刺。采取PBL教学形式，由各小组根据案例讨论相关知识点，并完成相关实验设计，然后依据本组设计完成相关实践活动。③疼痛病人的护理。结合世界疼痛主题日，以小组为单位开展主题日宣传活动。要求小组合作完成以疼痛为主题展板、美篇等宣传活动，并进行网络推广评选活动。在实验教学中，实验任务设计贯穿于本学期各个基础护理实验项目的教学过程中。要求每个实验项目的学习都要以合作学习的形式完成，并组织拍摄训练视频，撰写反思。

2.2 对照组干预

单纯合作学习模式的设计。在对照组开展的合作学习模式不设同伴辅导，其他与试验组基本一致。

2.3 效果评价

从学生理论成绩、实验成绩、合作学习能力等方面对试验组、对照组的教学进行综合分析。

理论成绩。试验组和对照组采取同一份理论考试试卷进行测试，每道试题采用统一的评分标准和阅卷教师，确保评价公平公正。

实验考核。为保证试验组与对照组实验成绩评价的标准一致，课题组对两组采取相同的实验考核项目(口腔护理、无菌技术)和相同的教师进行监考，采用统一的评分标准进行考核。

合作学习能力调查。由于本研究旨在了解学生合作学习能力情况，故采用姜安丽编制的自主学习能力问卷中的合作能力纬度进行评价[8]。该纬度包括7个条目，5个条目为正向计分：赋值为4、3、2、1；7个条目为；2个条目为反向计分，赋值为1、2、3、4。总分越高合作能力越强。Cronbach’s Alpha系数为0.728。

对小组合作态度调查。自行设计问卷了解学生对本小组合作的态度和看法。主要包括对小组的喜欢程度、是否经常开展主动合作学习、经常主动开展合作学习、同伴(组长)是否起到督促指导作用、合作学习带给自己的收获，共5个条目。Cronbach’s Alpha系数为0.780。

2.4 调查方法

问卷调查在学习《基础护理学》课程前后进行，由调查员向学生说明问卷填写要求和意义，征得学生同意后，采取当场发放，当场收回的方式进行调查。发放问卷110份，收回有效问卷109份，有效回收率为99.09%。

2.5 统计分析

3 结果

3.1 基础护理学习成绩比较

在实验成绩方面，试验组与对照组相比具有统计学意义(P<0.05)；在理论成绩方面，试验组与对照组相比无统计学意义(P>0.05)。(见表1)

表1 试验组与对照组学习成绩比较

3.2 学生合作能力以及合作态度对比

表2 试验组与对照组对合作小组喜欢程度对比[n(%)]

表3 试验组与对照组小组合作情况对比[n(%)]

表4 实验组通过同伴辅导合作学习获益情况(n=54,%)

4 讨论与分析

4.1 同伴辅导的合作学习模式在实验教学中更容易实现，效果更明显

本调查显示，试验组学生的实验成绩优于对照组，这与黄彩敏的研究类似[9]。但是，在理论成绩对比，两组无统计学意义。分析原因，由于大众化教育的全面推行，年招生量不断增加，教学资源相对不足，课堂合作学习所必须的小班授课常态化形式难以实现。在理论教学中，虽然课题组在部分章节组织了案例讨论、定期组织小组学习研讨会(就学习中的重点和难点开展讨论)，但是学生课堂合作机会不多，课后学生仍习惯于自己独立学习。另外，理论知识相比技能操作而言，更为深奥、晦涩，较难理解与掌握，学生自学的能力也相对有限。因此，学习效果在理论成绩方面未能得到明显体现。然而，基础护理学传统课堂实验是小组合作学习形式，在此基础融入同伴辅导的合作学习模式，可以确保合作学习的连续性和持续性，并利于实现课上课下合作学习。例如，在课前，每个小组成员在同伴地督促下提前做好预习，提前熟悉操作方法和流程，在课堂上能更有针对性地关注教师示教时操作的细节。在分组训练时，同伴辅导者在教师的指导下首先规范本人操作，然后指导教师对班级学生进行巡回指导的同时，各小组辅导者可以对本组其他成员开展一对一的辅导，随时纠正偏差，提高课堂训练效果。在每次课堂训练完成后，辅导者对本组学生训练情况进行总结，指出优缺点，然后督促学生观看本人课堂训练视频，并对比标准教学视频(发布在课程网站)撰写反思。这种同伴辅导的方式使得学生能够将护理操作技能学得更扎实、有效。因此，基于同伴辅导的合作学习效果在实验成绩方面体现的比较明显。

4.2 同伴辅导的合作学习模式有利于增进学生的团队合作能力和情感

表2、表3显示，两组学生对本组团队的喜欢程度均超过80%，对比无差异。但与对照组相比，试验组学生的合作能力更优，且经常开展合作学习，同伴辅导者督导作用更加明显。表4显示，学生认为通过合作学习获益最多前三位的是增进同学友谊、提高人际交流技能、懂其得他人合作。试验组和对照组均需要在学习中均需要开展小组合作，学生在合作中对本组逐渐建立情感，因此两组在本组喜欢程度上并无差异。但在合作基础上开展基于“同伴辅导”模式的合作学习，被辅导者在组长和辅导者的督促指导下，在课堂上、在课堂外围绕学习内容开展合作学习讨论会，在合作与指导过程中，同伴之间相互协商、鼓励、关心和支持，使学生产生一种强烈的归属感，能够增强同伴之间的信任和理解，增强团队凝聚力。本研究显示,学生通过合作学习获益位于前三位的是增进同学友谊、提高人际交流技能、懂其得他人合作。这与国内研究一致[8,10-11]，同伴辅导的合作学习模式可以提高学生的学习兴趣、人际沟通能力以及与团队合作能力。

4.3 同伴辅导的合作学习模式实现了辅导者和被辅导者的双赢局面

同伴辅导的合作学习模式为学生提供了一个平等、和谐、放松的学习氛围，在学习中建立合作意识、团队意识，在提高团队凝聚力的同时，被辅导者和辅导者在学习成绩、自主学习能力、沟通能力、社会适应能力方面均得到不同程度提高，形成双赢局面。就辅导者而言，为了促进合作学习能够有效深入地进行，课题组教师对担任同伴辅导者的学生在实施前和实施过程中不断进行教学技巧培训和引导，使其具备一定的教学指导能力和沟通技巧。在指导同伴的过程中，不断激发那些缺乏交往技能、合作学习能力较低的学生积极、高效地与小组成员交往，也进一步促进了辅导者沟通交流和人际交往能力。另外，为了能对同伴进行正确、规范的指导，辅导者自觉自愿严格要求自己，强化自身学习，也培养了个人高度的责任心和较强的学习能力[12]。

就被辅导者而言，在同伴辅导者课上和课下的督促指导下，被辅导者逐步形成良好的学习习惯，并不断提高其学习自律性。被辅导者在获得他人帮助的同时，也愿意积极帮助他人，最终形成积极互助的良好关系。另外，被辅导者看到同班辅导者优秀的表现，也激发了自身积极向上的学习态度。学生在与同伴相互学习，相互配合，相互竞争的过程中，学会了如何发现对方长处，容忍别人缺点和正确评价自我，逐渐融洽的人际关系[13]。

同伴辅导的合作学习模式为学生发现自身的不足，纠正对所获得知识的误解，减少其对教师的依赖提供了平台。学生在合作学习中，在学习效率、学习能力、沟通协调等方面均有一定程度的提升。但是，在实施同伴辅导教学过程中，教师要做好对辅导者的培训，使辅导者能对被辅导者开展有效的指导，以确保同伴辅导教学的效果。

5 结语

同伴辅导的合作学习模式在一定程度上促进了合作学习的开展，并在实验教学中显示其优越性。但在目前大众化教育的背景下，由于日益扩大的招生人数与教学资源的相对不足，致使同伴辅导的合作学习全面推广存在一定的局限性。另外，实施过程需要教师和学生辅导者额外付出更多的时间和精力进行培训、监管，建议学校应给予相应的报酬以调动其积极性。