李精华，袁圣福

(浙江省余姚市人民医院儿科，浙江 余姚 315400)

婴幼儿急性腹泻是由细菌或病毒引起的临床常见多发病，临床特征可表现为大便不成形、大便次数增多、呕吐等。婴幼儿身体抵抗病毒和细菌入侵的能力弱，出现急性腹泻后应及时采取治疗措施，否则将会引起体内电解质紊乱、肠道菌群失衡，严重者可引起死亡[1]。消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂，临床上用于1月龄以上婴儿和儿童的急性腹泻[2]。本文旨在探讨鞣酸蛋白酵母联合消旋卡多曲治疗婴幼儿急性非细菌性腹泻的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年4月至2017年4月浙江省余姚市人民医院儿科收治的100例急性非细菌性腹泻患儿为研究对象，其中男43例，女57例，年龄6～36月龄，平均年龄(22.42±10.63)月龄；病程1～3天，平均病程(1.32±1.51)天。病例纳入标准：①符合《实用儿科学》中急性腹泻的诊断标准[3]；②病程≤3天，年龄≤3岁；③对本研究药物不过敏；④首次进行治疗；⑤家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①伴免疫系统疾病；②急性腹泻程度严重；③伴发细菌性痢疾或细菌性肠炎；④心、肝、肾等功能障碍。根据随机数字表法，100例患儿随机分为观察组(n=54)和对照组(n=46)，两组患儿的性别构成比、平均年龄、病程、腹泻的严重程度等一般资料无明显差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

根据腹泻的严重程度给予两组患儿口服或静脉补液，在此基础上，两组患儿均口服消旋卡多曲颗粒，3次/天，1袋/次，10mg/袋，疗程为1周。观察组患儿在以上基础上加用鞣酸蛋白酵母，3次/天，1袋/次，口服；每袋含鞣酸蛋白0.1g，干酵母0.1g；疗程为1周。

1.3评价指标

检测治疗前后炎症因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的水平，均采用酶联免疫法测定。临床症状的改善时间包括止泻时间、大便恢复正常时间、止吐时间、脱水纠正时间、退热时间。临床疗效的评价标准参照《中国腹泻病诊断治疗方案》，显效即用药3天内大便次数小于3次/天，大便恢复正常性状，临床症状消失；有效即用药3天内大便次数小于4次/天，大便性状和临床症状好转；无效即用药3天内大便次数、大便性状和临床症状无明显改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法

2结果

2.1治疗前后IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平的比较

治疗前，IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平在两组之间均无明显差别(均P>0.05)。治疗后，两组患儿的IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均明显降低，且治疗后观察组IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平均低于治疗后对照组的水平，差异具有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平的比较

2.2临床症状的改善时间

观察组患儿止泻时间、大便恢复正常时间、止吐时间、脱水纠正时间、退热时间均短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3临床疗效

对照组的临床总有效率明显低于观察组的，差异具有统计学意义(χ2=5.31，P=0.02)，见表3。

表2 临床症状的改善时间

表3两组疗效的比较[n(%)]

Table 3 Comparison of therapeutic efficacy between two groups [n(%)]

3讨论

3.1小儿急性腹泻的特点

小儿急性腹泻是一种由多种因素引起的肠黏膜分泌旺盛、吸收障碍、肠蠕动过快，致使患儿排便频率增加，粪质稀薄，可伴有发热、呕吐、腹痛等症状及不同程度水、电解质、酸碱平衡紊乱[4-5]。急性腹泻起病急骤，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，对患儿的健康发育存在不良影响，情况严重者可威胁患儿的生命。急性腹泻的治疗原则是：调整饮食；迅速纠正水、电解质平衡紊乱；控制肠道内外感染；对症治疗同时加强护理、防治并发症；避免滥用抗生素[6]。本文主要探讨鞣酸蛋白酵母联合消旋卡多曲治疗婴幼儿急性腹泻的疗效。

3.2小儿急性腹泻的治疗现状

急性腹泻患儿存在不同程度水、电解质紊乱。纠正水、电解质平衡的紊乱被认为是对症治疗中的一个关键点。水、电解质平衡的紊乱是由于其过度外排引起，因而，通过抑制水和电解质的过度分泌被认为可改善急性腹泻患儿的临床症状[7]。消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可抑制脑啡肽酶来保护内源性脑啡肽免受降解，延长脑啡肽酶的生理活性，临床上作为抗腹泻药使用，目前认为其主要作用机制是通过降低肠道上皮细胞环磷腺苷的水平，抑制肠道过度分泌水和电解质，进而发挥其抗腹泻作用[8]。急性腹泻可进一步引起体内的炎症反应，刺激炎症因子的分泌[9]。本研究结果发现，消旋卡多曲可明显降低急性腹泻患儿炎症因子IL-6、TNF-α、hs-CRP的水平，这与其他研究报道相符[10]。

3.3鞣酸蛋白酵母治疗小儿急性腹泻的疗效

消旋卡多曲作为抗腹泻药在临床上疗效显著，但为了提高治疗的疗效，临床上也将其与其他药物进行合用。周爱萍[11]将山莨菪碱联合消旋卡多曲、蒙脱石散治疗婴幼儿急性水样腹泻，明显提高临床疗效，缩短患儿止泻时间、退热时间和总疗程时间，减少急性腹泻对婴幼儿造成的伤害。刘红[12]将炎琥宁联合消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿急性腹泻疗效显著。本文将鞣酸蛋白酵母与消旋卡多曲联合应用于婴幼儿急性腹泻，结果发现鞣酸蛋白酵母联合消旋卡多曲减轻患儿炎症反应的程度优于单用消旋卡多曲。鞣酸蛋白酵母作为抗腹泻药的作用机制为其在肠内经胰蛋白酶分解成鞣酸，鞣酸沉淀肠黏膜表层内的蛋白质后形成一种保护膜，减轻腹泻引起的刺激，降低了炎症渗透物和减少肠蠕动，进而发挥收敛止泻作用[13]。进一步的分析结果显示，鞣酸蛋白酵母联合消旋卡多曲明显缩短患儿止泻时间、大便恢复正常时间、止吐时间、脱水纠正时间、退热时间，同时提高临床的疗效，且无明显不良反应。

综上所述，鞣酸蛋白酵母联合消旋卡多曲应用于急性非细菌性腹泻的治疗，可明显降低患儿的炎症因子水平，缩短临床症状改善时间，提高临床疗效，且不增加不良反应。